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便秘是儿童期常见的问题，患病率因地理位置、生活方式因素和有压力的生活事件而异，范围从0.7%到29.6%，合并患病率为9.5%。功能型便秘是最常见的便秘类型，占所有病例的90-95%。

年11月发表的一篇综述，基于大量病例信息以及循证医学的证据总结出了儿科便秘的临床管理方案。我们通过一系列的问题，来了解一下儿科便秘具体应该如何处理。

问

目前有哪些发布的指南可供参考？

问

在既往史、检查中存在哪些“危险信号”？

在遇到便秘的孩子时，第一步要确定是功能性的还是器质性的。在病史或检查中出现任何“危险信号”都可能暗示有器质性病因。

问

哪些器质性病变可以引起便秘？

问

如何进行非药物干预？

非药物干预包括教育、饮食咨询、如厕训练和排便日记。

教育——应提供关于起始和持续因素、治疗方案和预后的信息。让孩子积极参与谈话，了解便秘如何发生。

饮食和活动——鼓励正常的纤维和液体摄入。

如厕训练——便秘管理不可或缺的一部分。正确的坐姿，需要向前倾斜，背部挺直，肘部放在膝盖上，腿支撑(使用凳子)，使膝盖高于臀部。可保留图表/日记来记录排便频率。

问

如何进行药物干预？

药物治疗包括三个步骤:解除嵌塞、维持治疗和戒断。

解除嵌塞——在开始便秘的维持治疗之前，需要去除直肠中坚硬的粪便块。使用高剂量聚乙二醇3-6天以解除嵌塞。高剂量聚乙二醇与甲基硫酸钠联合使用可缩短所需时间。

维持治疗——一旦解除嵌塞，继续维持治疗至少2个月，所有症状应在停止治疗前至少1个月得到缓解。早期中断是难治性和复发性便秘的重要原因。重点应该放在注意坚持和每天服用泻药，最好在一天的同一时间。各类药物及剂量总结在如下表格中。

戒断——建议在1-3个月内逐渐减少泻药。不能突然中断用药，只有在如厕训练和建立定期排便模式后，才应停止用药。即使泻药停止后，饮食和如厕训练建议也应继续。

问

儿科便秘应该遵循怎样的管理流程？

总结

便秘儿童大多数(95%)为功能性便秘。可以通过既往史以及体检中的危险信号来诊断。管理包括泻药(解除嵌塞后进行长期维持治疗)、饮食咨询和如厕训练(姿势和时机)。

存在“危险信号”的儿童，无论是否接受传统治疗，都应接受评估，以确定其器质性原因，包括乳糜泻、甲状腺功能减退和先天性巨结肠。

慢传输型便秘是难治性便秘的原因，可通过结肠传输研究进行诊断。治疗方案包括粪便软化剂/刺激性泻剂、经皮电刺激、经肛门灌洗和手术(阑尾造口术)。

参考文献：

RishiBolia,etal.Paediatricconstipationforgeneralpaediatricians:Reviewusingacase-basedandevidence-basedapproach.JPaediatrChildHealth.Nov;56(11):-.