这60个常见的病例诊断，大家好好收起来！

1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。-

2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。-

3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。-

4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。-

5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。-

6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。-

7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×/L，常提示过敏性肺炎。-

8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。-

9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。-

10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。-

11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。-

12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。-

13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。-

14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。-

15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。-

16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。-

17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。-

18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。-

19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。-

20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。-

21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。-

22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。-

23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。-

24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。-

25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。-

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。-

27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。-

28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。-

29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。-

30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。-

31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。-

32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。-

33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。-

34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。-

35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。-

36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。-

37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。-

38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。-

39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。-

40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。-

41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。-

42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。-

43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。-

44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。-

45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。-

46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。-

47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。-

48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。-

49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。-

50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。-

51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。-

52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。-

53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。-

54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。-

55、诊断白血病，要排除类白血病反应。-

56、全血细胞减少是再障的特征。-

57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。-

58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。-

59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。-

60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。-

来源：医学之声综合整理

基层医生最怕的10件事，扎心了！

来源：基层医师公社

特约撰稿人:小V医生

诊所医生由于身在基层，医院的“编制”医生面临的苦恼并不完全相同，我们有着自己怕的事情，在笔者与周围医生的反映来看，我们同仁最怕的莫过于这10件事：

1、医术停滞，无进步！

医生作为一种职业，医术是衡量每一位医生水准的“黄金标准”。医者，抑也。即抑制疾病，保证健康。此乃医之根本，为医职业之所在。都知道医之责任重大，所以必须活到老学到老，不得懈怠。

由于各种原因，诊所医生长期身处基层，接触的患者、病例、学习的机会都会相对较少。基层的医生没有任何进修和学习的通道，留在基层则意味着医术的荒废。但常言道：医者，需精益求精。如果你一直平平淡淡，与他人无差距，就难有建树之时。

所以，诊所医生最怕：医术不精，又没有机会学习进修，提升技术水平。

2、最怕认真工作，患者还不信任！

“健康所系，生命相托”这是患者对医生的期望，医生也必将这份重担放在心口之上。但往往诊所医生认真的询问、检查、诊治……还是会带来不少的质疑，且不问这些质疑来自哪里，只是“质疑”就是对医生最大的伤害了。

而以前，医生被当作圣贤，人们恭敬敬仰。身体病了，人们会说：“生死有命，富贵在天，先生您尽力了我们就感激不尽……”

因为信任是医患关系的基础，没有信任就失去了治疗疾病的基础。“我站在你的角度为你想了，为你治病了，你却质疑我！”这样的情景在日常生活中没有人可以容忍，但是在医患关系中却显得那么的理所当然！要知道医生是生命的守护神，不是患者的仇人，更不是敌人，医生与患者共同面对的敌人应该是疾病！所以信任医生、尊重医生就是保护自己的生命！

所以，诊所医生最怕：付出真心，你还不领情！

3、怕遇到这几类患者！

史书记载，有“神医”之称的扁鹊在治病救人时提出“六不治”：一、“骄恣不论于理”者不治；二、“轻身重财”者不治；三、“衣食不能适”者不治；四、“阴阳并，脏气不定”者不治；五、“形羸不能服药”者不治；六、“信巫不信医”者不治。

这几类强调难治，并非不可治，不能治也。六不治中有时对病而言亦有对人而言者。如果接诊了这几类患者，接下来面临的麻烦可能就是一个接着一个，于人于己都不是最好的选择。但是拒诊，对于诊所医生来说还是有一定难度的，一方面诊所的患者源都相对固定，另一方面诊所是需要盈利，医生也没有权利拒诊患者，有患者来看病就要敞门迎客。不过即便如此，笔者还是觉得我们诊所医生都应该有几分原则，有几分傲气。

所以，诊所医生最怕：遇到这几类患者！

4、最怕出事故！

众所周知，医疗机构是业务性很强，风险很大的行业，在基层行医所遭遇的艰难更甚。医疗事故一直是基层医生心中的一个结，开车的有保险，一旦有事不需要自己出一分钱，可是基层医生却不同了，没有一种可以保证基层医生安全的医疗保险，一旦有事基层医生就是一个死症。

药物的不良反应、诊疗中的误诊漏诊、尽力抢救也无法挽回的不良后果……每一个小细节稍有不慎就会出现“吃不了兜着走”的可能，一旦出现医疗事故，基层医生可能就会面临巨额的赔偿而关门不干、每天因为奔波于法院而心力交瘁、声誉因此受损而影响门诊量……

另外赔偿是小事，最最重要是如果真是因为自身的某些原因造成事故，那么自己良心上将受到谴责。

所以，诊所医生最怕：遭遇医疗事故，身心俱疲啊！

5、怕患者闹

出了医疗事故，接下来最怕的就是患者家属来大闹特闹。骂医生骂护士，边挨骂边抢救病号，恐怕是医生们遇到的经常事。

如果出了大事故，特别是患者去世这样的情况，不分青红皂白，先拉一大帮子人来堵诊所/医院再说（这里恐怕不仅仅是诊所的困扰，医院更甚）。

就是要找医生的毛病，讲条件，想让诊所/医院给赔偿，漫天要价。导致诊所/医院正常的医疗秩序严重被干扰，警察来了没辙。诊所/医院管不了，医生就被推到风口浪尖。

患者一闹，动静就大了。医患矛盾就凸显出来了，这好像真的是医务人员造成的，但是医护人员才是弱势群体呐。

所以，诊所医生最怕就是患者不分青红皂白的小闹、大闹、任何闹！

6、怕罚款

不管是私人经营的诊所还是村卫生室，基层医生的收入都跟政策紧紧挂钩。本就收入微薄，但是在面临行政处罚时，也是乖乖上交各类罚款。

从不具有药品经营资格的个人处购进药品会被罚、未建立药品购进验收记录会被罚、未按规定保存药品购进验收记录会被罚、医疗垃圾处理被罚、医疗器械的各类被罚、行医规范的各类处罚……

诊所在经营过程中，有法律的约束，虽然这些约束为保证更好的医疗诊治效果，是必须的。但也许一不小心，就会变成填不完的“坑”，因此诊所医生还要熟记相关法规，避过这些“坑”，不然大量的罚款就占据了诊所部分收入，得不偿失。

所以，诊所医生最怕被罚款！

7、怕老无所依

基层诊所还有这样一部分人，他们是五六十年代的赤脚医生，在自己平凡的岗位上一干就是几十年，在岗时拿着微不足道的收入尚且养家糊口，然而一旦“退休”却要面临老无所依的窘境。

现在不少老村医积劳成疾；有卧病在床的；有身兼残疾丧失劳力的；部分身体好的还在老眼昏花地做着“公共卫生”和防病治病，为的是赡养老人养家糊口。

这些诊所医生最怕的不是年轻时清贫与劳苦，而是“老无所依”。

8、想治好却束手无策

医学发展至今，没有停止追求“治愈”的脚步，医者们一直在为解除患者的病痛而不懈努力着。但医学有其先天不足，有太多的不确定性，太多时候1＋1不能得到2的结果，我们无法苛求它尽善尽美。

有时候，面对疾病，作为医生也没有办法。但医生却是最想治好你病的人！只是有时候会有心无力！

引用阿宝的那句话：当你躺在手术台上的时候，你爱人未必希望你活下来；你子女未必希望你活下来；你兄弟姐妹未必希望你活下来；你公公婆婆未必希望你活下来；你的亲戚朋友未必希望你活下来。但是，给你主刀的医生，绝对的、确定无疑的、百分百的，强烈希望你能活下来！

所以，诊所医生怕的是面对患者时的有心无力！

9、没时间陪家人，家人不理解

医生，一个自带使命的职业，因为它的特殊性，医生在这个神圣的岗位上全心全意的付出,无怨无悔地牺牲自己的健康和时间。有时候我们不得不放弃假日和亲人在一起的机会，不得不在亲人最需要的时候狠心走向更需要我们的患者。

这个时候医生们更需要家人的理解，没有家人的支持与体谅，恐怕医生这个职业只会当的更加艰难。

所以，基层医生还怕自己没能让家人理解这个职业！

10、好怕自己的孩子以自己为榜样从医

很多医生家长都直言，不会再让自己的孩子再从医，如果从医也不能来接自己的班，在基层辛苦渡日。

因为这一行风险太高，付出和收益不成比例，现在干医生即得不到应有尊重。虽然随着国家的医改政策这个状况会越来越好，但作为一个家长来说，即使政策好了也不让他们学医，因为想让自己的孩子以后能睡个好觉！

所以，诊所医生怕就怕下一代跟自己有着同样的理想！

现代文明创造了新的“人类第一杀手”

——心脑血管疾病。

我国每年死于心脑血管疾病的人数高达万人，占我国总人口死亡原因的51%。幸存下来的有75%不同程度丧失劳动能力，40%重残。

虽然人类的自然寿命高达岁—岁，但现代研究已经得出了一个重要结论———人与血管同寿！每年万人只是冰山一角，心脑血管疾病还有一个庞大的后备军，包括：占成人38%的肥胖和超重，约1.14亿的糖尿病，1.6亿的高血脂和2.3亿的高血压。

近几年，该群体快速增长，仅高血压一项，从年的1.6亿，年的1.8亿，增长到年的3.3亿!据保守估计，到年，中国的肥胖，三高群体将高达4—5亿!更可怕的是，至今没有被控制的迹象！

研究表明，肥胖、三高人群最终将有80%死于心脑血管疾病，即中风和心梗。预防心脑血管疾病的根本途径是控制肥胖和三高。药物控制已经被证明效果有限。以糖尿病和高血压为例，长年的药物控制，甚至不断的药物更新，不仅没有根治，反而导致用药量越来越大。也就是越治越重!每年数百亿的研究经费，每年数千亿的药品消耗，换来的却是全国数亿代谢病人群，还有每年数千万的新增病患!

这一切是为什么呢？----方向走错了!

这些都是“生活方式病”。任何一款产品都不能代替正确的生活方式。如果一种疾病是因细菌或病毒引起的，我们只需要一种药物来对抗细菌或病毒，但是如果一种疾病是因不良生活方式形成的，在药物控制的同时，更应该重建正确的生活方式。药物控制属于“替代疗法”，就像孩子不写作业，父母替他写，结果会怎样?越代替越依赖。

怎么办——三分治+七分养

健康的人就像桌子一样处于一个平衡的状态。断了一条腿，就像生病的人一样，失去了平衡的能力。恢复平衡只需要两个动作：首先要用一只手扶着，控制住平衡“三分治”随后必须找原材料把桌子腿修补好——“七分养”。只治不养会怎样?手一只扶着，将终生产生药物依赖。

肥胖、高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝、痛风、心脑血管疾病等，这些不良生活方式导致的疾病，它们往往在一个人身上合并出现。代谢病共同的基础是“胰岛素抵抗”也就是说表面上不同的八种病，其实病根都是一个——胰岛素抵抗。学术界已经达成共识：只要解决胰岛素抵抗，各种代谢疾病都会迎刃而解。而胰岛素抵抗的形成要经历10-20年不良生活方式。

大地健康解密管理方案，针对代谢类疾病，帮助人体调理并恢复人体正常代谢功能。更重要的是消除发病原因，建立正确的生活方式。深刻分析了代谢类疾病形成的原因，并从实践中提炼了切实可行的、行之有效的、完整的解决方案。用生活方式解决生活方式病，帮你做到“七分养”42天帮你建立良好的生活方式，远离因不良生活方式造成的慢性疾病，只有拥有良好的生活方式，人才可远离病痛，从而达到长寿而终。

没错！只需要42天远离慢性疾病

“健康解密”方案介绍：

1、个性化餐单————一日三餐选择低升糖指数的食物，减少血糖波动，减轻胰脏负荷，促进胰脏在轻松的环境中快速恢复功能。

餐单限制第一能源（碳水化合物）的摄入量，启动第二能源（脂肪）的燃烧，把体内储存的脂肪转化成血糖，源源不断地送给肌肉细胞，消耗成为精力、体力和免疫力。

2、特膳餐包————配合“健康解密”方案，我们开发了特膳营养餐包。该餐包由多种天然植物萃取调配而成，富含优质蛋白及各种微量元素，为毛细血管再生提供充足原料，加速组织再生，减少代谢阻力，恢复人体正常代谢轨道。同时，充足的原料促进人体合成大量辅酶，在人体加速燃脂的过程中保证肝肾正常代谢功能。

3、有氧运动————每天走步或跳操。适当的有氧运动，一方面促进线粒体生长，增加能量燃烧场所，加速脂肪燃烧；另一方面，代谢热量，激活细胞膜上受应点，减小阻力，保证血糖通畅进入细胞。

4、私人教练————私人健康教练，专业一对一指导。指导您顺利执行方案，帮助您轻松愉悦地建立正确的生活方式。

方案作用

调理的三个阶段：

代谢调整餐单总览：

一阶段代谢阶段01---28天二阶段代谢巩固29---42天三阶段代谢维持3-----12月

第一周：1--3天蛋白日；4--7天常规日。（注：前蛋白日错开女性经期）第二周：第1天蛋白日；2--7常规日。第三周：第1天蛋白日；2--7常规日。第四周：第1天蛋白日；2--7常规日。

大地健康解密三大突破：

方案实现以不牺牲健康，拒绝苦行僧的生活方式和温和的有氧运动的前提下：

1、42天安全减重10～30斤

2、三高人群70-80%停药，90％减药。

3、%有效，肥胖不反弹，四高不复发。

从量化标准上指导人们管住嘴，迈开腿！是管住嘴迈开腿落地的实操方案。大地健康解密从根本上解决问题，建立良好的生活方式，用生活方式解决生活方式病，塑造良好的身体素质，造福人类，让人类乐活百年！

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