脑卒中后便秘你还在用开塞露吗？
什么是便秘？
各种原因导致的排便次数减少、排便费力、排便困难、粪便性状干硬，并伴发排便时间延长、腹部胀气、腹痛等症状。根据大便性状分类法，便便属于前两型均为便秘。
脑卒中后由于患者饮食、活动及精神心理等方面突然发生重大改变，病后极易并发便秘，据文献报道，卒中后便秘的发病率高达50%以上，是卒中后常见的并发症，并严重影响了患者的生活质量。
排便困难会引起腹痛、食欲下降、肛门疼痛、活动减少，患者常常感到困扰、懊恼、紧张、心烦意乱、自信心下降等挫败感。而且便秘患者用力排便的过程中，造成腹内压增加、颅内压升高，容易导致脑卒中的复发，诱发脑出血，造成严重的颅脑损害甚至危及生命，对卒中患者的生活和康复预后危害较大，必须重视并进行必要的防治。药物治疗往往有一定的副作用，有没有更绿色的治疗呢？
脑卒中后便秘的针灸康复治疗方法
01
针灸治疗
中医认为脑卒中后便秘因脑卒中血之与气，并走于上，气机上逆而不能下返，故糟粕不能顺利排出，是人体阴阳、脏腑、气血失调所致，主要病机在于腑气不通、传导失司。《圣济总录》指出：“大便秘涩，概非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”因此脑卒中后便秘的治疗关键在于调气通腑，常用穴位：天枢、腹结、支沟、足三里，其中天枢为大肠募穴，主疏调肠腑、理气行滞，对胃肠功能具有双向调节作用；腹结又名肠结，为脾经在腹部的穴位，主健脾和胃、理气调肠，针刺可促进肠蠕动增加排泄；支沟为三焦经穴通调三焦气机，是治疗便秘的经验效穴；足三里为胃经合穴、胃之下合穴，主治腑病。四穴合用共奏调气通腑之效。另可根据患者情况配合艾灸、推拿等方法，辨证施治，均可调整寒热、补虚泄实、平衡阴阳而改善卒中后便秘。
对于大多数的脑卒中后便秘针灸效果明显，但配合现代康复治疗能加快治愈速度，而一些难治性的脑卒中后便秘更可提高疗效。
02
康复治疗
（1）盆底生物反馈治疗：
除了针刺的调整之外，还可通过盆底生物反馈治疗来达到对盆底肌的正确控制，训练其盆底肌肉的舒张和收缩功能，以实现自主排便的功能，这样可明显提高治疗效果。并且因为其非侵入性、无痛苦、直观易操作、疗效显著等优点，受到卒中后便秘患者的青睐。生物反馈治疗是指在仪器的协助下将人体内部不易察觉的生理活动，以及生物电活动的信息加以放大或转化，使其以视觉、听觉的方式显示，个体借助反应信息理解自身变化，并依据变化逐步学会在一定水平上随意控制和纠正这些活动。
（2）中频脉冲电刺激：
对于一些中风后长期卧床、活动减少，肠鸣音减少的便秘患者，电脑中频脉冲治疗仪刺激直肠区可提高人体胃肠道平滑张力，增强肠道平滑肌蠕动收缩能力，调节感觉的传入、传出及自主神经通路，改善便秘症状。
（3）腹部及骨盆肌肉训练：
3天以上没有便意的卒中病人，排便反射减少或者顽固性便秘，可尝试此方法。腹部肌肉及骨盆肌肉在排便过程中发挥重要作用，指导患者进行腰腹部肌肉力量及盆底肌肉力量的训练，如：呼吸训练、腹肌训练、提肛训练等增加膈肌、腹肌、提肛肌的力量；直肠感觉训练刺激排便反射的产生；肛门牵张技术缓解肛门内外括约肌的痉挛、扩大直肠腔、诱发肠道反射。
03
健康宣教
嘱患者养成每日定时排便的习惯，并尽可能实现蹲、坐位排便，降低排便阻力；伴发焦虑抑郁的卒中后患者，精神心理障碍会造成排便习惯的改变，针对此类患者，给予认知行为治疗，缓解焦虑抑郁等问题，可改善排便障碍。
脑卒中后便秘的治疗，方法多样，可根据病人情况，单一方法治疗，也可组合治疗，对于难治性便秘或反复发生的便秘，目前我科室采用针灸康复治疗可提高疗效，大多采用针刺+生物反馈治疗，发现此组合是效果最好、最受卒中患者欢迎的治疗方案，针刺促进胃肠蠕动，改善肠道动力，盆底生物反馈强化盆底肌肉的收缩和舒张，实现自主排便功能，此方案见效快、治疗周期短、患者痛苦小，值得进一步推广。其他治疗方法，可根据患者具体情况进行选择。
供稿：广东省针灸学会针灸康复结合专业委员会
编辑：贾新燕
审核：陈尚杰
针灸康复结合赞赏
