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大便是孩子的「健康晴雨表」，所以，一提起便秘，不少家长感到非常头疼。看着孩子憋得小脸通红，嚎啕大哭，内心更不是滋味。有些可能尝试了益生菌、蜂蜜、香蕉、降火茶、中西药等方法，但情况还是没改善。为什么会这样呢？

这有两种可能，要么方法没「选对」，比如香蕉、蜂蜜、益生菌就用错了；要么方法没「用对」，比如着急用药又匆匆停药。作为儿童常见的消化道症状之一，便秘比较顽固，既要做好准备打好持久战，还要充分了解对付它的武器。

最常见的便秘还是功能性便秘，由消化道解剖结构异常引起的器质性便秘今天就先不讨论。功能性便秘，诊断标准就是下面这个罗马Ⅳ标准。

点击可查看大图由于功能性便秘跟饮食、排便习惯等有关，处理上首选的方法有下面几个：1、按比例冲调奶粉，一般先加水，再加成比例的奶粉。2、多喝水，吃富含山梨醇的水果，多吃富含纤维的食物。3、进行如厕训练，帮助孩子养成良好的排便习惯。对于经历过或正在经历便秘的宝宝家长，这些方法肯定耳熟能详了。但很多时候，做了这些仍然不足以解决便秘这个刺头，而用药又担心风险，该怎么办呢？接下来我们就来聊聊「便秘用药的是是非非」。

开塞露

开塞露，通常由甘油、水或山梨醇组成，主要起润滑和高渗作用，本身并不被身体吸收，适用于各个年龄段。把开塞露由肛门挤入，保持2分钟之后，便便就biubiu的慢慢排出来，非常「治愈系」。开塞露固然比较安全，终究还是治标不治本，只能应急，不建议长期使用。很多家长担心长期使用会带来依赖，这个目前没有依据的。但换个角度想，便便要长期用开塞露才能排出，说明便秘的根本问题就没解决，开塞露效果再好也得及时换药啦，换药选择对象比较常见的是轻泻药聚乙二醇和乳果糖。

聚乙二醇

聚乙二醇，是环氧乙烷的寡聚物或聚合物。命名方式根据平均分子量来命名，如聚乙二醇就是指平均分子量为的聚乙二醇，不同分子量又呈现不同形态和不同的水溶性。在日常生活中，聚乙二醇的应用十分广泛，几十年来，聚乙二醇类产品被用于片剂和片剂包衣，液体制剂和硬胶囊，软膏、乳膏，栓剂和多种个人护理产品及食品中，在我们常见的布洛芬软胶囊中就有聚乙二醇的身影。但是，真正能作为药用成分的只有聚乙二醇和，也就是便秘用药的主要成分。而且聚乙二醇还是功能性便秘治疗的首选药物，它的治疗机制是，通过氢键锁住肠道内游离的水分子，因其是高分子而不会被肠道吸收和细菌分解，从而保留于结肠腔内，进而使大便软化，缓解便秘症状。聚乙二醇结构使用过程中常见的问题有以下几个：

1、适用年龄：8岁以上儿童和成人，8岁以下婴幼儿在医生指导下使用。

2、药物选择：目前国内是PEG，国外是PEG，两者均是有效的药物，没有本质的区别，个人推荐首选国内正规产品福松。

3、使用剂量：儿童0.4~0.8g/kg/天；成人及8岁以上儿童，每天1~2次，每次1袋；或每天1次，1次2袋。

4、使用方法：将药物溶解在温水中后服用

5、长期用安不安全：在正常用法用量下比较安全，且属于等渗药物，不会引起脱水和电解质紊乱的副作用，尤其适用于儿童和老人。

6、不良反应：使用后可能有腹泻反应，一般停药24小时就会消失。

7、禁忌：小肠或结肠疾病、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。

8、孕期哺乳期：目前缺少相关的安全性数据，但也没有关于其有风险的报道，考虑到聚乙二醇本身不被人体吸收，哺乳期或孕期使用也比较安全。

乳果糖

乳果糖，是一种人工合成的糖。它的性质很稳定，不被人体吸收。进入肠道后，肠道微生物把它当成食物进行分解，这顿操作导致肠道蠕动增加，保持了肠内物质流动性，达到通便效果。另外，乳果糖也具有高渗作用，达到缓泻效果，可以减轻便秘，自年开始就被批准作为治疗便秘的药物。使用过程中常见的问题有以下几个：1、适用年龄：6个月以上。2、药物选择：利动或杜密克任选一个。3、使用剂量：6个月以上婴儿可以在医生的指导下服用，一般来说，6个月到1岁的婴儿，每天5ml；1岁以上到6岁的宝宝，每天5~10ml；7岁~14岁的儿童，每天15ml。吃药几天后，可以根据大便的情况酌情减量。4、使用方法：使用时最好选择早餐一次顿服。5、长期用安不安全：在正常用法用量下比较安全。6、不良反应：肠道微生物的分解作用，会产生大量气体，使用可能出现放屁、腹胀等不良反应，这些症状有一过性，不用担心。7、禁忌：宝宝乳糖不耐受、半乳糖不耐受、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。

8、孕期哺乳期：比较安全。

下面这些方法是否值得尝试？

除了上面几个药物，还有一些处理方法和用药被广泛应用，相比之下，它们的安全性和有效性不足，大家要谨慎选择。

1、刺激性泻药：代表药物比沙可啶、番泻叶、大黄片等；通过刺激肠胃蠕动来达到效果，具有引起腹部痉挛的不良反应，长期用会造成依赖性，不建议用。

2、益生菌：缺乏有效性的证据，不建议用。

3、喝酸奶：缺乏有效性的证据，不建议用。

4、吃香蕉：纤维素含量较低，对便秘并没有帮助，不如吃苹果。

5、吃蜂蜜：含糖量较高，对便秘的缓解缺乏证据。

如何让便秘不再反复？

最后，说回最关键的问题——如何让便秘不再反复？这个问题，在我做咨询的过程经常被问到，有些人药用对了也还是不行。我综合分析了下原因，通常有以下几个：

1、担心药物不安全，用了一段时间自行停药。

2、见好就收，没有持续用药。

3、希望全寄托在药物上，其他干预较少，不吃药就不行。第一个问题，药物安全性。前面分析过了，乳果糖和聚乙二醇属于渗透性的缓泻药，不被身体吸收，可以在医生指导下长期使用。第二个问题，停药时机。功能性便秘的顽固性，本身就意味着要科学长期用药。医生一般是先从某个剂量用起，并根据疗效调整剂量，每2日增加剂量直至孩子每日排1~2次软便，这还不算完，稳定排便后还需要维持治疗一段时间，时间长度可能要数月至半年甚至更久。第三个问题，其他干预措施。用药终究还是帮助身体建立稳定的排便习惯，其他如饮食、生活习惯和规律运动依然很重要。用药和这些干预措施一起进行，才能最终帮助宝宝从根本上形成良好的排便习惯。所以，宝宝便秘了，要冷静要有耐心。与其各种担心焦虑，不如调整好心态，把工作重点放在每天点点滴滴的日常工作上来，实践才能出真知，坚持才能有回报。便秘的孩子都是相似的，但不同的家庭各有各的处理方法。为了帮助更多的家庭和便秘斗智斗勇，胡艳医生整理成了七节儿童便秘课程，希望能覆盖更多的便秘诊疗方向，帮助更多宝宝早日免除排便的苦楚。扫描下方海报扫码即可试听。

本文作者：谢望时知贝医疗药师

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