肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯及便质异常的临床症候群，根据患者粪便性状IBS又可分为便秘型（IBS-C），腹泻型（IBS-D），混合型（IBS-M），不确定型（IBS-U），其中IBS-D占IBS患者40％~65%。IBS-D引起反复发作的腹泻及腹部不适，严重影响患者的日常生活、学习、工作和社交活动等，且该病病程漫长，患者需长期就医，导致医疗资源大量消耗，给患者家庭带来沉重的经济负担。目前，患者内脏高敏感性被证明是IBS-D发生最主要的病理基础。肠道菌群是脑肠交互的枢纽，肠道菌群结构及其代谢紊乱引起的脑肠交互异常，是IBS患者内脏高敏发生的一个重要原因。目前，西医尚无针对IBS-D的特效药物，临床以解痉、止泻等治疗为主，但后者存在疗效欠佳，复发率高且存在不良反应等问题。痛泻要方为《丹溪心法》所载的名方，由白术、白芍、陈皮和防风4味药物组成，常用于治疗IBS-D效果明显。本次研究观察痛泻要方对肝郁脾虚型IBS-D的临床疗效，通过比较治疗前后肠道菌群变化探讨其调节脑-肠交互机制，这在目前公开发表的文献中较为少见，研究结果可为痛泻要方治疗IBS-D提供临床依据，并为更深入的分子水平研究提供参考。

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一般资料：

选取年7月至年12月期间医院、成医院的例肝郁脾虚型IBS-D患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组及对照组，各58例。

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肝郁脾虚证诊断标准：

中医诊断标准参考《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（）》中肝郁脾虚证诊断标准，主证为腹痛即泻，泻后痛缓（常因恼怒或精神紧张而发作或加重）。次证为拘急，胁胀满窜痛，脉弦或弦细。具备主证第1项加次证3项，或主证2项（其中第1项为必备项）加次证2项。

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排除标准：

由消化道溃疡、肠炎、病毒及细菌感染及乳糖不耐受等其他原因引起的腹泻；合并胃肠肠梗阻、穿孔、肿瘤及肛门疾患；2月内服用中药、中成药、非甾体抗炎药、阿司匹林或其他可能影响内脏敏感性的药物；拒绝接受针灸或中药治疗；妊娠、哺乳期或合并其他严重疾病。

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治疗方法：

观察组患者接受中药口服治疗，中药用药由四川新绿色药业生产免煎颗粒，处方组成包括：白芍20g，防风10g，陈皮15g，白术30g，服用方法：温水mL冲服免煎颗粒1格，1格/次，3次/d，7d/周，中药口服4周。对照组患者使用匹维溴铵片口服，50mg/次，3次/d，7d/周，口服4周。两组患者均治疗4周，治疗期间患者注意饮食清淡，忌食用辛辣生冷食物和乳制品。

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观察指标：

主要疗效指标①中医证候疗效评分（TCM-PES），两组患者于治疗开始前及4周治疗结束后3d内进行中医证候量表评分。②IBS生活质量问卷评分（IBS-QOL），两组患者于治疗开始前及4周治疗结束后3d内进行IBS生活质量问卷评分。次要疗效指标：不良情绪评价，两组患者于治疗开始前及4周治疗结束3d内进行量表评价。

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研究结果：

两组患者治疗后TCM-PES评分下降，IBS-QOL评分提高，观察组患者治疗后TCM-PES评分低于对照组，IBS-QOL评分高于对照组（P0.05）；

观察组患者中医证候疗效有效率明显高于对照组（P0.05）；

观察患者治疗后SAS，SDS评分明显降低，治疗后观察组患者SAS，SDS评分低于对照组（P0.05）；

两组患者治疗后血浆CGRP，VIP均下降，观察组患者血浆CGRP，VIP明显低于对照组（P0.05）；

两组患者治疗后大肠埃希菌均差异无统计学意义，观察组患者治疗后肠道嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪链球菌较本组治疗前增长（P0.05），对照组患者治疗后肠道嗜酸乳杆菌较本组治疗前增长（P0.05），观察组患者治疗后肠道嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪链球菌较对照组增长（P0.05）。

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研究结论：

中药痛泻要方可减轻肝郁脾虚型IBS-D患者腹痛、腹泻等临床症状，改善患者不良情绪，提高患者生活质量，这可能与痛泻要方改善患者肠道菌群失调，调节脑肠肽分泌，降低内脏高敏有关。

I版权声明

文章来源：姚思杰,王栩芮,张明明,泻要方对肝郁脾虚型IBS-D患者的临床疗效及其机制,中国实验方剂学杂志,,6(26)12.

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