一、前言

脑梗死的五高特点：

高发病率！

高复发率！

高致残率！

高病死率！

高经济负担！

二、病例介绍

张XX，女，80岁住院号：T

入院时间：.11.：20

主因：左侧肢体无力伴言语不清半天

入院诊断：急性脑梗死

教育程度：小学

付费方式：医疗保险

经济状况：良好

个人史：否认疫区生活史，否认药物过敏史，否认吸烟饮酒史，生活规律

婚育史：配偶体健。育有三子，均体健。

现病史

患者于16日9时左右无明显诱因突发左侧肢体无力，不能抓握东西，不能行走，有言语含糊，伴有精神差，睡眠时间多，有大小便不能控制，休息后无明显好转，于我院就诊。

既往史

“脑梗死”病史四年余

“高血压病”病史多年（具体不详），血压控制情况不详

“2型糖尿病”病史三年余，血糖控制情况不详

“左侧髋关节置换术”病史一年余

“骨质疏松”病史多年

“子宫切除术”病史（具体不详）

三、用药及相关检查结果

1.主要用药

2.实验室检查

3.影像学检查

四、护理计划

1.护理评估

2.护理目标

生活自理能力最大能力恢复，尽早回归家庭生活。

3.护理问题及措施

护理问题一：躯体活动障碍

护理问题二：生活自理能力缺陷

护理问题三：语言沟通障碍

护理问题四：便秘

护理问题五：有跌倒的危险

护理问题六：潜在并发症深静脉血栓形成

4.护理结果

患者由左上肢肌力2-级，左下肢肌力3-级转归为左上肢肌力2-3级，左下肢肌力3级，患者心态乐观、主动积极配合训练，目前患者可独立坐起、进食，语言沟通无障碍，无便秘，现生活可以部分自理。由于医保限制，患者于11月29医院康复科继续治疗。

五、存在的不足

1.早期评估不全面，忽略了便秘的发生。

2.收集资料不齐全，照片少。

3.整个康复护理缺少家属参与。

参考文献

[1]吴基良，罗建东.药理学（第六版），北京：科学出版社，.

[2]方鹏骞．中国医疗卫生事业发展报告[M].北京:人民出版社，:．

[3]程阅凤,林丽,董慧,纪淼,周珊珊,王天瑶,江志君.脑梗死患者复发的影响因素分析[J].医学综述,,23(21):-.

[4]杨光,吴云涛,阮晓兰,董岩,陶杰,郑瑶,季春鹏,高新颖,陈朔华,吴寿岭,郑晓明.糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志,,22(12):-.

[5]中国脑卒中血糖管理指导规范(年版)[J].全科医学临床与教育，,14(01)：3-5.

[6]刘力生.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，,19（08）：-.

[7]中华医学会神经病学分会．中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，,48(4):-.

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