作为中医医联体单位，中国医院委派脾胃科刘绍能主任来我院坐诊。我院安排两名中医研究生为刘主任侍诊并总结诊疗经验，现将刘主任治疗湿性便秘的医案汇报如下：

病案精选

李某，女，45岁，主因“排便不畅，腹部胀满不适1年余”就诊，患者近1年来排便粘滞不爽，排出不畅，每次排便达15分钟之久，自觉无穷便意，解不尽感，大便稀溏，一日一行，腹部胀满不适，周身酸楚，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便及脓血，患者平素自服中药及通便药治疗（具体用药及剂量不详），效欠佳。现症见：排便不畅，粘滞不爽，排便不尽感，大便稀溏不成形，腹部胀满不适，纳尚可，寐差，自觉困倦乏力，小便可。中医望闻切诊：舌质淡胖，苔白微腻，脉细弱。西医诊断：便秘；中医诊断：便秘脾虚湿滞；治疗原则：健脾化湿，理气通腑。予升阳防风除湿汤加减，生黄芪15克，当归10克，炒白术15克，防风10克，厚朴10克，枳实20克，虎杖15克，泽泻10克，姜半夏9克，瓜蒌30克，干姜6克，炒莱菔子10克，黄连3克，炙甘草6克，陈皮10克，茯苓15克。14剂，中药水冲服，日一剂，早晚饭后温服。嘱患者易消化饮食，适当运动。

按语：

刘绍能主任指出，所谓湿秘是指湿邪阻滞大肠而导致大便黏滞不爽、排出不畅的病症，属于便秘之一种。而湿秘之说自古有之，湿秘病名首见于宋代严用和《重订严氏济生方·大便门》，其言：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”明代·张景岳在《景岳全书·杂证谟》中提到：“湿秘……湿岂能秘？但湿之不化，由气之不行耳。气之不行，即虚秘也，亦阴结也。”其病变机理则是湿滞，此外有气滞、脾虚、化热之病理变化。其相互关系则是湿阻则气滞；脾虚易为湿困，湿困则易伤脾；湿郁易化热，则成湿热证。湿秘的病位在肠，由脾所主，关乎于肝。而湿秘的症候特点亦较复杂，由于湿性黏滞，故湿邪为患，肠腑传导失司，致大便黏滞不爽，滞涩不畅。并且湿秘常起病缓慢，病程较长，反复发作，缠绵难愈。在整个疾病的发展过程中，其变症较多，比如湿邪困阻脾胃则脘腹胀满不适、恶心呕吐；湿邪化热则心烦胸闷、身热不扬；热邪伤津导致口干渴，尿短黄；如伴有气滞则腹部及胁肋部胀满疼痛，且可攻窜不定；又因脾虚湿困而使面色无华,消瘦,少气懒言,倦怠乏力,纳少,食后脘腹胀满,大便无力，因此刘绍能主任认为该病以祛湿为主，理气通腑为助。湿秘之通腑气，润下之则助湿，攻下之则伤正而湿不除，唯理气通腑与祛湿合用最宜。

同时刘绍能主任亦强调善后调理之重要性，其认为在大便通畅之后，逐渐去除枳实、大腹皮等行气耗气之品，而以健脾益气养血为主法，调补人体正气，并顺应脾升胃降的生理功能，加入小量的柴胡、升麻，3-5g为宜，与原方中诸降药相配合，以达升降之统一，并以调补法善后，用药1-2个月，患者多获痊愈。对于功能性便秘患者，多病史较长，有长期服用刺激性泻药史，长期使用刺激性泻药可进一步损伤人体正气，使便秘顽固难愈，因此应停用刺激性泻药。在中药治疗方面，刘绍能主任强调不能突然停药，否则易出现反跳。在便次、便质及排便情况获得改善后，应维持一段时间，然后减量停药。在生活饮食方面，刘绍能主任认为患者宜饮食多样化，多进食蔬菜、水果，多饮水，并且要养成良好的排便习惯，同时还应适当运动，增加肠道蠕动。

刘绍能教授简介

3月8日

中国医院脾胃科刘绍能教授来我院坐诊

跟师学生

王振雪，医院内科医师，脾胃专业硕士研究生，毕业于天津中医药大学，研究生期间跟随国家级名老中医邵祖燕、李永成教授出诊学习。参与天津市局级课题2项，并以第三人身份参与课题：基于“脑肠菌轴”探讨痛泻要方对IBS-D菌群及肥大细胞的影响。

专业方向：中西医相结合治疗萎缩性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征、消化性溃疡等脾胃科疾病。

田廷斌，医院肿瘤科住院医师，中医内科学专业，硕士研究生，毕业于山东中医药大学，研究生医院学习，熟练掌握消化系统肿瘤的诊断及中西医治疗。

专业方向：消化系统肿瘤的中西医结合治疗

惠民活动

医院惠民活动在全民享每周六、周日优惠活动的基础上再次升级，凡年满65周岁的老人凭身份证挂号，门诊检查每天都可享受优惠。

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