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御风堂医事第59期

曾经治疗过这样一个病人：

女，37岁。

主诉：便秘20余年。

现病史：患者近20余年来，大便干、4~5天一次，排出困难，腹胀，矢气多；口不干，饮水少，食欲可；睡眠正常；月经提前4~5天，经前乳房胀痛；心情不好。舌红，苔薄黄，脉弦。

辨证：肝郁气滞、内热伤阴。

治法：疏肝理气，清热滋阴通便。

处方：柴胡10g、郁金10g、生地黄30g、玄参30g、火麻仁15g、桃仁10g、杏仁10g、当归15g、枳实15g、厚朴15g、大腹皮15g、丹皮10g。14剂，日一剂，水煎服。

医嘱：

1.每日饮水量ml~ml；

2.多进食高纤维素食物（如蔬菜、水果，每日1~1.5公斤）；少食辛辣、刺激及香料过重的食物；

3.适当增加运动，促进肠道蠕动；运动困难者可做腹部按摩（顺时针方向）；

4.注意捕捉自身排便信号（多在进食及运动后），及时如厕，最好固定排便时间，形成良好规律；

5.拒绝“马桶阅读”，专心排便，排便时间5~10分钟为宜。

二诊：患者服上方及遵嘱增加饮水，多食蔬菜水果后，大便已不干、日一次，排便通畅，无腹胀：心情好转，经前已无乳房胀痛；余症同前。舌脉同前，治守前法，上方去桃仁、丹皮，继服14剂，巩固疗效。

审视病历中所用处方12味药，属于通便药范畴的只有火麻仁一味，其他的属于疏肝理气，养阴养血清热药。之所以能取得良好效果，中药当然功不可没，但更关键的是通过诊间交流传达了健康的生活方式和治便秘必备5法，并被患者所接受和实施。

上期《治便秘，先忘却泻药的爽》一文提到，便秘的基本病因有三：①饮水量不足；②膳食纤维摄入不足；③运动量不足。我一直认为，泻药虽然具有增加粪便容积、吸收水分、软化大便、刺激排便的良好效果，但它毕竟是“雇佣军”，短期应急虽无不可，但长期应用则弊端不少。研究发现，老年人长期服用泻药，尤其是刺激性泻药，可损伤肠肌间神经丛，导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，结肠运动功能孱弱，甚至失去自行排便的功能，即所谓“泻药结肠”。

从长远看，消除导致便秘的病因，恢复自主排便的能力，才应该是医患追求的最高目标。因此，近年来，我坚持在诊间向患者推介“治便秘必备5法”：

1.增加膳食纤维摄入量。在饮食结构中提高植物类饮食的含量，年美国胃肠病学会会（AGA）指南建议，饮食中纤维素含量应达到每天25~35克。如主食中小麦、大麦、荞麦、高粱米，蔬菜中菠菜、芥蓝、西兰花、芹菜、韭菜、苦瓜、菜花等，水果中梨、猕猴桃、桃、苹果、香蕉等及各种豆类（黄豆、黑豆、赤小豆、绿豆）膳食纤维含量较高，可以有选择的多吃一些。另外，各种干果（如榛子、核桃、杏仁、花生、腰果）不仅纤维素含量较高，所含植物脂肪还有良好的润肠作用，也可以适当进食。估算下来，每日约需进食2kg左右的主食、蔬菜、水果等才可能达到达到每天25~35克纤维素的进食量。一些人群如女性、老年人等很难达标。

2.保证足够饮水量。每日饮水量保持在~ml，保证人体生命活动的基本需求，避免肠道从粪便中过度回吸收水分，保持粪便的湿润度。这一点，只要增强意识，提高