儿童便秘往往是慢性便秘，指的是便秘发生时间大于3个月以上。最新流调资料显示，全世界儿童便秘高达30%，学龄前儿童居多，发病率高但实际就诊人数少。
由于幼儿不能表达就医的意愿，大多数家长早期则认为儿童排便困难是正常现象，所以最终到院就诊结果往往是慢性便秘，甚至更严重。
便秘会让宝宝惧怕、抵触排便，越不排便，宝宝的便秘状况就会越严重。
小儿慢性便秘定义
诊断标准：便秘时间持续大于3个月以上，同时至少符合以下2项条件：
(1)每周排便2次；
(2)大量粪便潴留史；
(3)有排便疼痛和排便费力史；
(4)排粗大粪便史；
(5)直肠内存在有大量粪便团块。
对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项：
(6)能控制排便后每周至少出现1次大便失禁；
(7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。
儿童便秘分为器质性便秘和功能性便秘，其中功能性便秘是儿童慢性便秘的最主要病因。
器质性便秘常见有先天性巨结肠，先天性甲状腺功能低下，肛门狭窄，结肠冗长症，骶骨裂脊髓肿瘤、重金属中毒等等病因。
功能性便秘
指除外器质性便秘病因外的其他一切便秘，包括药物因素导致。
虽然儿童便秘95%以上功能性便秘，但关键是在诊断功能性便秘前进行必要的排除，通过询问病史和必要检查，另外通过治疗的效果反馈是否是功能性便秘。
儿童便秘不同症状体现了不同的病理生理过程。
结肠慢传输型：儿童表现为排便次数减少、粪便干硬，羊屎状大便。
排出障碍型：儿童表现排便费力、肛门直肠堵塞感、排便不尽感。
根据临床症状，分清便秘类型，更有助于治疗和排便训练。
儿童慢性便秘综合治疗
1家庭教育认识儿童便秘的危害，重视儿童便秘规范诊治，儿科医生应该鼓励家长，家长鼓励孩子，取得信任是治疗成功一半。
2饮食结构调整
早期便秘可以不用药物治疗，每天摄入适量的纤维素和水分即可，多吃蔬菜和水果，如：芹菜、韭菜、木耳、西蓝花、苹果、梨、香蕉以及全麦面包等均可改善便秘。减少静坐，适当户外活动促进胃肠蠕动。
3心理健康教育
对于儿童来说，首先解除他对排便疼痛的恐惧，所以不急着进行排便训练，如果强制性的排便训练效果适得其反，加重恐惧，可能会适得其反。
4腹部按摩
顺时针轻轻腹部按摩，促进结肠蠕动，对儿童缓解便秘有作用。
5药物治疗
可以使用促进排便的乳果糖口服溶液，并根据排便情况逐渐减少剂量。
注：第一次服用乳果糖之前，要用开塞露把干便排空，否则硬便容易在前门堵着，大便还是不容易排出的，开塞露不建议经常使用，长时间使用容易导致孩子肛门括约肌变的比较敏感，进而影响孩子排便。
刘文彬
副主任医师
原全军儿科学术委员会委员
四川省医学会儿科专委会委员
四川省预防医学委员会委员
四川省儿童保健与发育行为组委员
原第三军医大学成都医学院副教授
原成都军区儿科中心主任
医院儿科副主任医师
从事儿科临床工作30余年
擅长：小儿消化、呼吸、免疫、围产医学
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