北京医院治疗皮肤科 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

腰椎术后患者尿潴留的预防与护理进展

医院脊柱外科付慧

关键词：腰椎术后；尿潴留；预防；护理

尿潴留是膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。如术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。而腰椎术后引起尿潴留可能与形成的血肿压迫脊髓神经，椎管内硬膜囊与神经根处突出的髓核粘连及神经损伤有关，从而阻碍排尿反射的形成；牵引整复过程中，因拉力过大或手法过重易导致脊髓炎性水肿---脊髓的无菌性炎症，使腰骶段脊髓(低位排尿中枢)的暂时性损伤常可导致排尿异常[1]。而手术创伤后易出现膀胱括约肌反射性痉挛导致尿液排出受阻；在麻醉尚未完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感，不管是腰麻，硬膜外麻醉或全麻都可能发生尿潴留[2]。

麻醉药物相应地影响膀胱收缩，括约肌松弛及麻痹而减弱排尿功能，从而引起膀胱内残留尿量增多而引起尿潴留。是腰椎术后常见的并发症之一。为了消除尿潴留对机体造成的损伤，避免术后导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，使病人能自主的控制排尿，减轻病人的痛苦，须对腰椎术后患者进行系统的护理预防,可明显降低术后尿潴留发生率和导尿率[3]。现结合相关文献对术后尿潴留的预防与护理进展综述如下：

1术后尿潴留的原因

1.1心理因素择期手术患者因术前生活能自理而轻视术前健康教育指导，再加上术后患者对手术的恐惧、焦虑、环境不适等，容易出现尿潴留[4]。

1.2排尿方式改变术前未进行卧床排尿的训练，术后又不能下床，患者不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留[5]。

1.3疼痛术后切口剧烈疼痛，患者不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

1.4麻醉骨科手术如椎管、下肢手术等，一般采用硬膜外麻醉，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射[6]。麻醉越深，时间越久，尿潴留的可能性就越大。在麻醉还未完全消失之前，病人对膀胱充盈的感觉不是很敏感，等清醒后膀胱膨胀已久，膀胱壁的平滑肌可能暂时失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而出现尿潴留。

1.5镇痛泵的使用镇痛泵使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿，增加了尿潴留的发生[7]。

1.6术后长期留置导尿管留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低；留置尿管期间各种原因诱发泌尿系感染；拔管后患者不能及时排尿或不敢排尿使膀胱过度充盈，导致尿潴留[8]。

2术后尿潴留的预防

2.1心理护理要热情的接待患者，医院病区环境，让患者熟悉周围，消除患者对陌生人及环境的排斥感。鼓励患者说出心理感受，消除其心中的担忧，稳定情绪，保持心情舒畅，增强患者信心，耐心细致地向病人讲述疾病的有关知识，介绍手术开展情况及治疗效果，说明手术的必要性及术前，术后应注意的事项，术前训练病人卧床排尿，使用便器并说明这些准备工作的必要性，解除病人的顾虑，克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留。对床上排尿有顾虑的患者，解释床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事项，做好家属或陪护的思想工作，保持床单整洁，被服污染时及时更换。手术前都应让病人排尽尿液。腰椎术后患者卧床生活不能自理，易出现紧张、焦虑、烦躁等心理症状。患者的情绪紧张，焦虑可引起排尿困难，护士须通过细致的观察，掌握病人的社会生活和心理活动状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时与家属及陪护人员沟通，寻找心理问题产生的根源，给予心理疏导和帮助，帮助他们尽快实现角色转变。

2.2术前排尿训练骨科患者术后因病情需要卧床，有研究报道不习惯卧床排尿的患者发生尿潴留占32.2%[9]。黄丽亚[10]报道对患者术前进行排尿训练可预防和减少排尿困难和尿潴留的发生，对择期手术患者术前2~3d开始指导患者练习平卧位排尿，达到患者自感排尿自然顺利舒适为止。

2.3避免麻醉因素的影响应在满足手术要求的前提下，使用短效的局麻药，全身麻醉清醒后，尽量少用或不用强效镇痛药，以确保患者意识清醒，有利于恢复自主排尿[4]。

2.4术后镇痛有效的术后镇痛使患者疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、恐惧心理，有利于小便的顺利排出。术后根据患者的疼痛情况运用镇痛药。姚静等[11]研究报道患者在术后立即给予mg消炎痛栓纳肛，可使疼痛程度减轻，在这段时间内护士可协助患者自行排尿，术后4h再使用小剂量盐酸哌替啶，可有效减轻术后疼痛，术后尿潴留的发生率明显下降。

2.5使用自控镇痛泵的护理有研究报道使用自控镇痛泵患者的最佳排尿时间为术后3~5h[7]，护士应在患者回病房后3~5h内督促其完成首次排尿。张虹等[12]报道间断关闭自控镇痛泵可以减少术后尿潴留的发生，具体方法：术后观察膀胱充盈程度，按压膀胱区患者有尿意时关闭镇痛泵0.5~1h，结合诱导排尿方法促使患者自行排尿，患者排尿后，再次开放镇痛泵，同时按自控键追加一次药液，当患者有尿意时，重复以上方法。

2.6预防拔尿管后尿潴留预防拔管后尿潴留的关键是尽量缩短置管时间，防止泌尿系感染，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能[13]。杨竹等[14]研究报道对术后患者拔除尿管前3~5d，给予坦索罗辛(哈乐)口服可明显减少尿潴留的发生率。

3术后尿潴留的护理措施

3.1饮食调护腰椎术后病人卧床排尿困难多因害怕床上排尿给家属或护理人员增加负担而限制饮水，在护理过程中要指导患者注意个人卫生，养成良好的饮食习惯保证每日饮水量在0ml以上，但不宜在短时间内饮用大量水分，以免膀胱过度充盈，不要过度憋尿，有尿意即应排空膀胱，防止膀胱过度充盈，如排尿不及时，膀胱易过度充盈，使排尿力量减弱而诱发尿潴留。术后便秘压迫尿道影响排尿而导致排尿困难[1]。给予清谈易消化有营养的饮食，禁食辛辣刺激性食物，可每日进食蜂蜜或麻油以软化大便，保持大便通畅饮食调护要做到因证、因时、因人、因地施食。

3.2生活起居护理腰椎术后病人要睡硬板床，床上铺海绵垫，四肢放于功能位，并给予肌肉按摩；鼓励并协助患者做肢体的主动与被动运动，促进血液循环，锻炼肌力，有利于机体功能的恢复。但病人的活动要根据不同病期、体质、个人爱好以及客观环境等进行安排。保持良好的排尿环境:病室宜安静、通风、温湿度适宜。床上排尿的不习惯以及排尿环境中人员较多也是引起排尿困难的原因之一，加之术后需卧床休息2-3d，部分患者因术前缺乏卧床排尿的练习[15]，排尿反射较弱，而且大多数患者羞于床上排尿，更羞于求助于护理人员。因此，护理中要善于观察，对大部分不配合的病人，对此应耐心讲解训练卧床排尿的必要性，并列举术后尿潴留的典型病例[16]。告知患者忍耐排尿的危害性，提供一个隐蔽的排尿环境，多人间的病房可用屏风遮挡，保护患者的隐私。

3.3诱导排尿合于各种病因的患者。方法：让患者听流水声，同时放置小便器，一边与患者聊天分散注意力，一边悄悄用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，并告诉患者尿已排出使患者产生错觉，信以为真，顿时会阴部肌肉放松，最终顺利排尿[6]。

3.4物理疗法

3.4.1腹部热敷用热水袋或热毛巾敷在下腹部或轻按摩膀胱区，可刺激肌肉收缩，以促使排尿，水温60~70oC为宜[17]。黄丽君等[18]用自制的低压电热腹带辅以中药热敷治疗术后尿潴留，有效率达70%。低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩促进排尿。

3.4.2用红外线或周林频谱仪照射排尿法禤品莲等[19]报道用红外线或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15~20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促使神经传导功能的恢复。红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀胱平滑肌的痉挛，促使尿液排出。

3.4.3使用膀胱治疗仪刘萍等[20]报道使用膀胱治疗仪治疗骨科患者术后尿潴留疗效好。膀胱治疗仪采用低频电脉冲刺激人体膀胱投影区，使膀胱平滑肌缓慢收缩，增强排尿能力，解除尿潴留。

3.5中医疗法

3.5.1针灸法患者取仰卧位，全身放松,三阴交，阴陵泉及足三里穴常规消毒后，用28号1.5寸毫针，与下肢皮肤呈75度角迅速刺入1.2寸左右，然后施捻转提插补手法，或捻转提插泻法，留针30min，每日1次。陈杰，付林的结果观察组痊愈27例：治疗1-2次，小便自解；好转19例：治疗3-4次，小便自解；对照组痊愈17例，好转32例，无效1例，治疗5次，小便未自解。观察组痊愈率明显优于对照组(58.7%与34.0%,P0.01)[21]。

3.5.2足底按摩赖冬华等[22]使用足底穴位按摩治疗骨科术后尿潴留患者，方法是让患者平卧，双足呈中立位，取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手中指由上向下、由轻到重按压或连续扣击穴位~次，多数患者经按摩后能自行排尿，有效率达84.6%。

3.5.3中药外敷刘灵芝等[23]报道用食盐g、葱白g切碎，铁锅炒热，分装2个布袋中，交替热敷关元、气海等，使脾肾阳气得助，治疗术后尿潴留效果良好。

3.6药物疗法

3.6.1采用新斯的明穴位注射治疗方法：用5ml注射器7号针头抽取1mg甲硫酸新斯的明注射液，取一侧足三里穴，局部常规消毒，执笔式快速直刺入皮肤，缓慢进针，待患者有酸、胀等得气感并回抽无血后，注入药液0.5mg，出针。同法注射另一侧足三里穴，常配合平补平泻法。新斯的明等药物有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用[4]。

3.6.2开塞露通便法病人取左侧卧位或仰卧位，暴露臀部，将开塞露先挤出少许涂在顶端开口处边缘润滑，然后轻轻插入肛门，将药液（20ml/只）40ml挤入直肠，嘱病人臀部并拢并夹紧肛门，防止药液流出，嘱病人深呼吸持续10-15min以上，忍至便意强烈时，观察排便、排尿情况。蔡蔚使用开塞露通便法使83例术者全部自行排尿，尿潴留症状解除，其中灌肠后20分钟内排尿75例，占90%;灌肠后30分钟排尿5例，占6%；另3例40分钟后重新使用开塞露后排尿占4%[24]。开塞露通便法简单方便，及时解除术后患者尿潴留的痛苦，对于缺乏床上排尿训练，或因精神心理、体位、便秘等因素而发生排尿困难的病人尤为适用[25]。开塞露通便法诱导排尿减少了护理工作量，在临床护理工作中实用有效。

3.7根据患者术前教育的需要以及患者家属对术后PCA使用的原理，方法和安全性等相关知识的掌握，解除患者对PCA使用不当所造成的顾虑。张虹，杜孝琴采用间断关闭PCIA的方法，即观察膀胱充盈程度，按压膀胱区病人有尿意时，关闭PCIA0.5-1h，可暂时阻断吗啡等麻醉药物进入机体，降低了麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，结合诱导排尿的方法，促使病人自行排尿，成功率较高[26]。两组术后留置导尿的比较：实验组导尿率为40.9%，对照组尿率为66.7%[26]。还可按患者镇痛需求来指导开关PCA，每次给药3ML，锁定时间30分钟，患者感到伤口疼痛时才打开PCA开关，间隔时间为2小时以上，以降低尿潴留并发症的发生。赵吉彪，邱晓君两种方法预防尿潴留的效果比较(%):实验组4(7.5)%，对照组28(52.8)%[27]。

3.8按照临床路径为患者制定住院期间健康教育路径表。术前２日起由责任护士应用临床路径表向患者及家属进行健康教育，根据患者及家属需要反复进行教育，直至达到最终目标，护士长及时检查达标情况，及时评价，并对患者及家属进行满意度问卷调查。手术当日护士要询问麻醉开始时间，按正确的麻醉平面判断方法即针刺法，先由脐部开始，逐渐向下至腹股沟、膝内侧、踝内侧，一般患者平面下降至膝内侧时，都可以通过诱导自行排尿[28]。

3.9导尿如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过12h应及时导尿[4]。但置入尿管后，一次排尿不宜超过0ml,以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血。应注意膀胱功能的锻炼，定时放尿，并积极采取有效措施预防泌尿系感染。

4留置导尿管的护理导尿管对于人体是一种异物，当导尿管插入并留置在膀胱尿道内，刺激尿道及膀胱黏膜，同时患者因手术所致疼痛而躁动及翻身、活动等均可以牵拉滑动尿管，加重尿道黏膜充血或水肿，使患者感到尿道灼痛、尿不尽等；留置导尿时，对患者的隐私部位的暴露，患者自尊心受挫，舒适感降低[29]。护士应稳定病人情绪，对患者隐私部位遮挡，保护患者的隐私。有报道认为：导尿是泌尿系感染最主要!最常见的因素。尿路感染后易出现脓尿、尿痛、尿闭。因此，导尿时必须做到动作轻柔及无菌操作[30]。加强尿管的固定，保持会阴部局部清洁，应每日2-3次温开水清洗会阴部，防止尿液逆流而增加感染的上升率。告知病人防止牵、扯、拉、拖动作。置管患者拔尿管前应先对患者进行护理干预，降低拔管后尿潴留的发生率。如拔管前的心理辅导，拔管前锻炼膀胱功能，如膀胱充盈后开放尿管，排空膀胱后夹闭尿管，让患者自觉有尿意，再次充盈时，拔尿管时应轻轻变转动尿管边缓慢拔出尿管，并协助患者立即排尿。刘红，柯福珍文献报道实验组有49例拔除尿管可自行排尿，顺利46例，辅助3例，有效率98%；对照组有例拔除尿管后可自行排尿，顺利24例，辅助16例，有效率为80%[31]。而王亚春文献报道对照组顺利排尿48例，占80%，实验组在拔除尿管后，顺利排尿57例，顺利排尿成功率为95%[32]。说明膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复患者自行排尿[32]，并有效预防尿潴留上升率。

5小结

术后尿潴留不仅对病人病情的恢复极为不利，增加了病人的痛苦，也给护理工作带来了不便。而且可延长住院日，增加患者费用。在临床护理工作中，对于术后尿潴留应以预防为主，采取积极主动帮助病人克服术后因各种因素引起的排尿困难，针对引起尿潴留的不同因素，尽早采取相应的护理干预，做到早预防与早治疗相结合，使术后尿潴留的发病率下降，减轻病人的痛苦，保障患者的健康。

参考文献:

[1]袁庆华.椎间盘突出症术后患者排尿困难的处理.西部医学，9，21（9）：-

[2]赵湘莲.骨科术后病人尿潴留原因及其护理.JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition,8,36(3)

[3]石红英.腰椎间盘摘除术后预防尿潴留的干预效果研究.医药论坛杂志,7,28(13):12-13

[4]于莹，侯春颖，郭清阳.术后病人尿潴留的原因及预防护理[J].护理研究，5，19(7):-.

[5]刘炼炼，刘榆.骨科患者术后尿潴留原因分析[J].西南军医，6，8(5):-.

[6]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，5，40(3):-.

[7]史冬玲，庄晓红.骨科患者术后硬膜外自控镇痛并发尿潴留的观察与护理[J].中国临床研究，，23(2):.

[8]杨婷，黎玉萍，关妮，等.骨科术后尿潴留病人应用暖风刺激诱导排尿的效果观察[J].护理研究，，24(2):.

[9]卢瑞华，牟小军.冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究[J].实用护理杂志，0，16(10):13-14.

[10]黄丽亚.术前排尿训练对骨科手术后患者排尿影响分析[J].护士进修杂志，5，20(2):-.

[11]姚靖，虞水芬，傅新苗.消炎痛栓联合小剂量度冷丁用于上腹部术后镇痛效果观察[J].解放军护理杂志，1，18(1):6-7.

[12]张虹，杜孝琴.间断关闭自控镇痛泵对术后病人疼痛及尿潴留的影响[J].临床护理杂志，7，6(4):23-24.

[13]钟云兰.骨科术后病人拔尿管后尿潴留原因分析及护理对策[J].全科护理，，8(4):.

[14]杨竹，钟玲，胡丽娜.坦索罗辛在妇科手术后尿潴留中的作用[J].临床泌尿科杂志，2，17(3):-.

[15]邹佛莲.腰椎间盘突出症手术患者排尿的护理干预[J].河北医学,7,13(9):1-.

[16]刘艳,王桂艳,刘岩.骨科患者术后尿潴留的预防与护理[J].吉林医学,8,29(8):.

[17]汪名霞，梁毅玲.术后尿潴留的处理现状[J].现代护理，4，10(4):.

[18]黄丽君，陶旭东，成沛文，等.热腹袋辅以药物热敷防治术后尿潴留疗效的观察[J].解放军护理杂志，1，18(5):27-28.

[19]禤品莲，禤其桂.腰椎间盘摘除术后拔除尿管后出现尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，，8(2):-.

[20]刘萍，莫俊英，卓清兰.解除骨科患者术后尿潴留三种方法的疗效评价[J].现代护理，5，11(11):-.

[21]陈杰,付林.针刺治疗尿潴留时机的观察.中国康复,9,24(1):9

[22]赖冬华，黄爱玲，詹笑香.足底穴位按摩治疗术后尿潴留[J].职业与健康，2，18(6):-

[23]刘灵芝，刘玲彦.术后腹胀尿潴留的中医护理[J].河北中医，8,30(6):.

[25]袁庆华当.椎间盘突出症术后患者排尿困难的处理.西部医学,9,21(9):-

[24]蔡蔚.开塞露保留灌肠解除腰麻术后尿潴留的护理.现代医药卫生,26(6)

[26]张虹,杜孝琴.间断关闭自控镇痛泵对术后病人疼痛及尿潴留的影响.临床护理杂志,7,6(4):23-24

[27]赵吉彪,邱晓君.应用镇痛泵后预防尿潴留方法的比较.青海医药杂志,,40(1):27-28

[28]白丽平.应用临床路径对腰麻术后尿潴留患者实施健康教育.当代护士,4

[29]周璐,吕素景,郭艳凤,顾秀娟.骨科手术患者留置尿管的护理干预的对比分析.河南外科学杂志,,16(2):-

[30]刘艳,王桂艳,刘岩.骨科患者术后尿潴留的预防与护理.吉林医学,8,29(8):

[31]刘红,柯福珍.腰椎间盘突出症患者术后拔除尿管后尿潴留的护理干预.中国误诊学杂志,,5,10(14)

[32]王亚春.患者手术后留置尿管拔除时机的选择.中国城乡企业卫生,,1（）

来源：骨科大夫

◎声明：本平台注明文章来源的均为转载，转载仅为分享专业知识！如侵犯了您的权益，请联系我们更正或删除，谢谢！联系方式：