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瀛寰国际医药

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便秘用什么药一篇干货讲透了

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。据统计，我国成人便秘的患病率为3～17%，慢性便秘患病率为4～6%。由于对于特定患者，便秘的主导因素经常是不显著的，所以便秘的药物治疗仍旧是经验性的，在大多数病例中是以非特异性原理为基础。

Part01

便秘药的作用原理

缓泻药作用原理一般有三：

通过亲水性或渗透性机制提高肠道内液体的保留；

通过作用于小肠或者大肠内的液体和电解质的转运降低液体的吸收；

通过抑制阶段性（非推进性）收缩或刺激推进性收缩改变肠道动力。

下图是不同药物对小肠和大肠的作用程度。

↑：增加；↓：降低；？：没有数据；/，对该参数没有效果

Part02

便秘药选用原则

对于便秘用药应考虑药物的有效性、安全性、是否会产生药物依赖。使用刺激性便秘药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时间，以避免药物滥用。

除了产生依赖外，习惯性使用便秘药物可导致水和电解质的过度丢失，可导致继发性醛固酮增多症。

1、针对便意少、便次少：

多见于慢传输型便秘，也见与排便障碍型便秘。

先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性便秘药），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。可按需要短时使用比沙可啶（刺激性便秘药）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。

2、排便障碍

多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。

可用容积剂或渗透性便秘药，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。

如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。

3、粪便嵌塞

多见于数天不排便的患者

一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。

Part03

便秘药种类

1.容积性便秘药（增加便便容量）

分类：

可溶性纤维素类--如果胶、燕麦麸、车前草；

非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。

常见药物品种有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。

临床应用：

起效慢，用于轻度慢性便秘者，安全性好，

作为首选药可用于轻度便秘孕产妇的备用预防性用药，也作为老年患者、儿童、糖尿病患者的推荐。

2.渗透性便秘药（增加便便水分）

在肠道内形成高渗状态，保留水分和软化便便，增加便便体积，刺激结肠蠕动，从而缓解便秘。

分类：

盐类制剂（含有Mg2+或者磷酸离子的盐类缓泻药，常见氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁）

不可消化的糖类（包括山梨醇、甘露醇、乳果糖，其中后者的应用最广）

不可消化的醇类（代表性如聚乙二醇（长链PEG）。其中含有电解质的聚乙二醇水溶液，具有强烈导泻作用，是目前是肠道准备最常用的药物。）

临床应用：

轻、中度慢性便秘者在纤维素补充剂后不能改善，可选用。适合老年人、糖尿病患者。

用药以排软便而不是水样为目标调整剂量。

对老年结肠无力不佳，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者起效慢，需数天，依赖性低、不良反应少。

3.刺激性便秘药（刺激便便排出）

通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。

首选比沙可啶，也可考虑番泻叶、蓖麻油、酚酞等。

比沙可啶短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。

临床应用：起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。对于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。

4.润滑剂和粪便软化药

口服或者灌肠后，通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排除。包括液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠等。

临床应用：仅用于粪便干结、嵌塞患者临时使用，需联合应用口服缓泻药。

5.促进胃肠动力药

作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，增加肠道动力和推进运动。

临床应用：适用于慢传输型便秘、便秘型IBS。

当饮食调节和应用渗透性缓泻剂和刺激性缓泻剂无效时，可考虑促进肠道分泌新药，芦比前列酮（肠道2型氯离子通道激动剂，刺激肠道分泌）、利那洛肽（强效鸟苷酸环化酶激动剂）等

6.益生菌与合生元

补充生理性菌群，营造微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性提高，调节肠道正常蠕动，改变便便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。

常用制剂：双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。益生元如前文所指的纤维素补充剂、乳果糖、低聚果糖、菊粉等，可促进肠道中原生菌及补充制剂中益生菌生长的作用。

使用含有益生菌和益生元的复合制剂合生元，效果至少不输于益生菌制剂治疗。

Part04

日本皇汉堂便秘丸

皇汉堂清肠便秘丸，是日本汉堂药品株式会社出品一款刺激性便秘药。

日本皇汉堂

便秘丸

成分说明

1日量(3粒)中：

比沙可啶[2-（4,4-二乙酰氧基二苯甲基）吡啶]15mg

添加物：

水合乳糖，纤维素，交聚维酮，甲基丙烯酸共聚物S，甲基丙烯酸共聚物LD，十二烷基硫酸钠，聚山梨酯80，羟丙甲纤维素（羟丙基甲基纤维素），柠檬酸三乙酯，滑石粉，蔗糖，阿拉伯胶，氧化钛，聚乙二醇，聚维酮，巴西棕榈蜡，硬脂酸镁，红色3号

用法用量

使用前请仔细阅读使用说明初次请少量使用，如果便秘情况有所改善，也请减少使用量。

成人（15岁以上)：1天一次，一次2-3片

11岁?15岁:1天一次，一次1?2片

未满11岁的儿童：禁止使用请在睡前服用

注意事项

该药品是肠溶片，所以应该整丸吞服，不能切割或者嚼碎。

其中有效成分是比沙可啶。比沙可啶是一种刺激性泻药，通过刺激肠壁细胞加快肠蠕动，从而加速排便。

对长期慢性便秘者，不宜长期使用刺激性泻药，因为该药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘，或者造成药物依赖性便秘，不服药就不能排便。另外，还有可能引发结肠黑变病。

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