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医院魏雅君

产后便秘又叫产后大便难，是指产妇产后饮食恢复正常，但大便数日不解或存在排便次数减少、排便困难、粪便干硬等情况。

病因病机

本病属新产三病之一，《金匮要略》云：“亡津液胃燥，故大便难。”《圣济总录》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，润养不足，糟粕壅滞，故大便难尔或致不通。喜病此者，由去血多，内亡津液故也。”本病多由于产时用力汗出，产后失血过多，津液亏乏，肠道失濡，糟粕燥而不行；或产时产后失血耗气，脾肺之气亦虚，正气不足，升降无力，大肠传导无力，便结肠中所致。

辨证论治

本病辨证，重在了解解便时大便坚硬与否，腹部有无胀满，再参合兼症与舌脉，一般有以下几种情况。

01

产后数日不解大便，大便干燥，腹无胀痛，伴面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细者，属血虚津亏证。

02

解时费力，需久时才下，便软，伴气短汗出，神倦懒言，舌淡，苔薄，脉虚缓，属气虚失运。

03

解便艰涩，大便坚结，腹部胀满，伴烦热，咽干，颧赤尿黄，舌红，苔薄黄，脉细数者，属于阴虑火燥。

04

若产后伤食，大便燥结不下，脐腹胀满疼痛，口中秽臭，舌红，苔黄或黄燥，脉数有力，为阳明腑实证。

同时，患者的病史、生产史，此次分娩产时产后出血情况，产程长短，是否顺利及身体状况，也是辨证重要依据。

治疗原则

本病以养血润燥为主，根据产后阴血偏虚程度，或兼有内热或阳明腑实之异而随证变通，然产后大便秘涩以虚者为多。临证时不宜妄投苦寒通下之品，以免徒伤中气，重伤阴血。

方1：

组成：生地黄、当归、川芎、赤芍、肉苁蓉、火麻仁、甘草、玄参等。

功效：养血润燥。适用于血虚津亏，大便干燥，腹不胀面色黄者。方2：

组成：黄芪、陈皮、火麻仁、党参、全瓜蒌、甘草、当归等。

功效：益气润肠。适用于气虚失运，时有便意，临厕乏力，大便不坚硬者。

注意事项

1.养成每日一次定时大便的习惯。

2.积极治疗产后汗证，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，增加食物中蔬菜和粗纤维的比例。

3.鼓励产妇尽早下床活动，增加胃肠蠕动。

典型病例

王某，女30岁。

初诊：年10月11日。

产后20天，大便5~7日一行，解时艰涩难下，面色黄，头晕心悸，口干，纳可，乏力。舌质淡红，苔薄白，脉涩。

病机治则

脾虚津血两亏；治宜养血润燥，健脾通便。

方药

四物汤合济川煎加减。

当归10g

熟地黄10g

砂仁6g(后下)

白芍10g

川芎10g

肉苁蓉15g

生何首乌10g

火麻仁10g

柏子仁10g

生甘草6g

党参15g

生黄芪15g

7付，水煎服，日2次。

二诊：年10月18日。服上方后大便2日一行，乏力，微有腹胀症状，纳可，眠可。脉细，舌淡红，苔薄白。

当归10g

生地黄15g

砂仁6g(后下)

当归10g

川芎10g

肉苁蓉15g

生何首乌10g

火麻仁10g

柏子仁10g

生甘草6g

党参15g

生黄芪15g

麦冬10g

陈皮15g

7付，水煎服，日2次。

按语

《黄帝内经》载：“水谷者，常并居于胃中，盛糟粕而俱下于大肠。大肠者，传导之官，变化出焉。”人之二便全凭中气转运，中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。《黄帝内经》载：“塞因塞用。”

本案为产后气虚，运化失司，津血不足，“河道无水舟难行”，故用四物汤养血润燥；生黄芪、党参补气健脾；砂仁醒脾；肉苁蓉、生何首乌、火麻仁、柏子仁润燥通便。张山雷谓党参：“补脾养胃，润肺生津，健脾运而不燥，滋胃阴而不滞，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”二诊中加麦冬以增滋阴之效；陈皮疗腹胀以巩固疗效。从中可以看出临证之时贵在变通，万不可执一法而治一病。

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