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年《罗马IV功能性胃肠病肠-脑互动异常》发布，其中很重要的更新内容在于提出了症状谱的概念1。
功能型便秘（FC）与便秘型肠易激综合征（IBS-C）都以便秘为主要症状，当不考虑彼此诊断标准的互斥性时，FC与IBS-C重叠现象相当普遍。这两种疾病的相似之处提示我们应该将FC与IBS-C作为一组症状谱的两个不同部分。
这两种常见的便秘类型，你分清了吗？以下，我们将从定义、流行病学、诊断标准、病理生理机制和治疗五个方面对FC和IBS-C进行对比2-10：
01
定义
FC：一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。
IBS-C：是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。
02
流行病学
FC：我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高。
IBS-C：在全球范围内，IBS患病率从1.1%至45.0%不等，而我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，其中15%为IBS-C，女性患病率略高于男性。年龄影响尚未达成共识。
03
诊断标准
FC：
1、必须包括下列2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力；
至少25%的排便为干球状便或硬便；
至少25%的排便有不尽感；
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；
至少25%的排便需要手法帮助；
排便次数3次/周。
2、在不用泻剂时很少出现稀便。
3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）。
*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。
IBS-C：
反复发作的腹痛，近3个月内平均至少每周1日，伴有以下2项或2项以上:
1、与排便相关；
2、伴有排便频率的改变；
3、伴有粪便性状(外观)改变。
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
便秘型肠易激综合征(IBS-C)。
＞25%的排便为Bristol粪便性状1型或2型，且＜25%的排便为Bristol粪便性状6型或7型。
04
病理生理机制
1）胃肠动力异常
FC：FC患者结肠高幅推进性收缩(HAPC)较正常人明显减少。
IBS-C：IBS-C除HAPC次数减少外，还存在空肠移行性复合运动周期延长，乙状结肠时相性运动和张力下降。
2）内脏高敏感性
FC：目前尚缺乏FC相关方面的研究。
IBS-C：内脏高敏感是IBS患者产生疼痛的主要病理生理基础，IBS-C腹痛的产生还可能与中枢神经系统对感觉处理异常有关。与FC比较，IBS-C患者肛门直肠敏感性增高。
3）免疫机制
FC：目前对于肥大细胞是否参与FC发病尚无定论。
IBS-C：IBS-C患者结肠黏膜和黏膜下层肥大细胞数量增加，肥大细胞数量增多以及分泌的神经递质、介质与IBS-C的发病有关。
4）精神心理因素
FC：患者多因持续存在的便秘症状而产生精神心理异常。
IBS-C：患者生活质量下降和精神心理异常较FC更明显;与便秘症状比较，腹痛对IBS-C患者的影响更加严重。
05
治疗
FC：
FC治疗目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。
对于轻中度便秘患者，推荐使用溶剂性泻剂和渗透性泻剂（如乳果糖）。对于老年、妊娠期女性，药物治疗首选渗透性泻剂（如乳果糖）。
IBS-C：
IBS-C治疗以综合性干预为主，其中包括认知治疗、药物治疗、生活方式调整等。在药物治疗方面，既往以泻药、解痉剂为主，但随着对IBS-C发病机制、各类药物认识的不断深入和改善，发生了一些变化。
总结
FC与IBS-C同属功能性肠病，其便秘表现有所不同，IBS-C患者腹痛和腹部不适的产生具有复杂的病理生理基础，根据症状特征和罗马IV标准对两种疾病进行鉴别诊断，应基于详细的病史采集以及对可能的病理生理机制的分析，在此基础上有针对性地选择治疗方案是改善治疗效果的关键。参考文献：
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