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便秘是大便秘结不通，

排便时间延长，

或欲大便而干涩不畅的一种病症。

每个患者因便秘而烦恼，

或自服润肠通便药，或请医求治，

为此谈谈便秘。

便秘的一般表现

大便次数减少，经常三五或六七日，甚则更久才大便1次，或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排便困难。

也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。

一部分患者，除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的兼症可见。

而另一部分患者，由于便秘而腑气不通，浊气不降，往往有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。

长期便秘，往往引起痔疮。

也有由于便秘时努挣太甚，导致肛门裂伤。

便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法。

便秘的辨证论治

中医认为，便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾的关系甚为密切。临床上造成便秘的原因主要有四点：

01

素体阳盛，又喜饮酒，抽烟或过食辛辣、油炸、肥腻厚味，以致胃肠积热，或热病之后余热留恋，津液耗伤，导致肠道失调，于是大便郁结，难于排出。

02

忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，事忙憋便，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得不行，因而大便秘结。

03

劳倦饮食内伤，或病后，产后以及年老体虚之人，气血两虚，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠。甚则损及下焦精血，以致本元受亏。真阴一亏，则肠道失调而便行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。

04

阳虚体弱，或高年体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道难于传送，从而引起便秘。

依此因而见，中医视便秘为4型

热秘者，常见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，多以麻子仁治之。

气秘者，多见大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，可服用六磨汤。

虚秘者，一为气虚，一为血虚。

气虚者难有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而短，便后疲乏，大便并不干硬，面色（白光）白，神疲气怯，临床上当以黄芪汤治之；

血虚者，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，可服用五仁丸。冷秘一症，必大便难涩，排出困难，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，应以济川煎治之。

为使患者减少便秘之苦，应多饮水、多食水果蔬菜、多运动，少饮酒，不抽烟，少食辛辣油腻食品，按时大便，少憋便。

如有人2日大便1次，只要便调，无需治疗。

高才达老中医在临床上治疗便秘最常用的方剂是白术通大便方，称之为三生汤：

白术60～g生地30g升麻5g

大家都知道，白术功在益气健脾、燥湿利水。小量用则健脾止泻，大量用则运脾阳而通大便，这是魏龙骧的经验。治便秘概以生白术为主，少则30～60g，重则～g。便干结者，加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊，欲降先升之意；若便难下而不干结或稀软者，其舌苔呈黑灰而质黯，脉多细弱，乃阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜温化之药，不必通便而爽。

高才达老中医在临床上使用本方往往加入莱菔子，因其辛平，有滑食行滞、降气宽胸、祛痰定喘的作用。

炒莱菔子清香开胃，并能增其降气之功，减其耗气之弊，尤其见有腹胀者更为适宜。

第二，服用此方有效者，不可立即停药，要逐步缩减服药天数，隔日至隔周服，方有长效。

因为运脾非一日之功，必须把大肠的积极性调动起来才成。

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1、文源：人卫中医编校/李雅文

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