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癌性营养不良

在我国，肿瘤患者营养不良的发生率高达40%~80%，营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后，不仅会降低肿瘤患者对手术、放疗和化疗的耐受性和敏感性，还会降低患者的生活质量，减少生存时间。因此，肿瘤患者了解自身营养需求非常重要。

影响因素

1

抗肿瘤治疗

手术、化疗、放疗所带来的不良反应，导致畏食、厌食，食物摄入减少

2

机体代谢异常

随着肿瘤的进展，分解代谢率增大，蛋白质大量消耗，脂肪代谢异常。对营养物质的消化吸收减少

3

细胞因子介导

肿瘤生长过程中与机体免疫系统相互作用，分泌大量细胞因子，影响机体代谢异常

不良后果

1、术后并发症发生率和死亡率升高

2、增加放化疗副反应的发生率

3、增加了肿瘤患者抑郁症的发生率

4、营养不良加重癌性疼痛

5、降低对抗肿瘤治疗的耐受性，延长住院时间

6、伴随乏力等全身不适，降低生活质量

7、出现恶液质，缩短生存期

……

营养不良

手术治疗饮食指导

术后进食时间请严格遵照医嘱

01

哽咽感时不能强行吞咽粗硬食物，应遵医嘱进流食或半流食，并注意细嚼慢咽

术后伤口愈合需要禁食约10天，初期需要管饲肠内营养或肠外营养

遵循“循序渐进，少食多餐”的原则

避免油腻、粗硬、过热、过冷、刺激性食物

贲门切除术后为预防食物反流，每餐食物最多不超过~ml,避免餐后弯腰及平卧，卧床患者应采取30°~45°的半卧位

02

术后应禁食，肠蠕动恢复后当日可给予温开水，无不适次日可给予清淡流食

少食多餐：每天可进餐6~7次

干稀分食：减缓食物进入小肠的速度，防止倾倒综合征

低糖饮食：术后早期禁精制糖及甜饮料，宜进食含可溶性纤维较多的食物，如小米粥，以延缓糖的吸收，防止低血糖

注意体位：细嚼慢咽，餐后保持半卧位20~30分钟

03

一般需禁食，期间采用肠外营养

经口进食后（术后2~3天）循序渐进增加营养，无脂流食→低脂半流食→软食→普食

避免低血糖，可适当增加蜂蜜、果酱等甜食

避免增加肝脏负担，可选择高蛋白、高维生素、低脂的食物，如鱼、虾、鸡蛋、豆腐等

戒酒，忌油腻、腌制、膳食纤维高及刺激性食物

04

术后1~2天可进清流食，如米汤。每餐由50ml开始，慢慢增加至~ml，一日最少6~8餐

术后约5天可进低纤维流食，如藕粉、米糊、稀粥等

术后约7天可进低脂少渣半流食，如米粥、蛋羹等

术后早期及饮食恢复比较慢的患者可口服肠内营养制剂补充营养

肠造口患者佩戴造口袋时，应少进食产生异味的食物，如玉米、大蒜、洋葱等，减少排泄物有臭味的办法是多喝去脂奶或酸奶

便秘的患者可服用苹果汁、缓泻剂

化疗饮食指导

1

提高食欲

化疗期间的患者需要更多的营养，但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤、吃甜甜的零食、让食物口味重一些、甜一些，以增进食欲

2

让食物更可口

化疗会损伤味蕾，让食物味道变得怪怪的，白开水也会觉得难以下咽。可以选择柠檬水，如果不喜欢瘦肉的味道可以选择鸡蛋或鱼肉，多方尝试，选择喜欢的食物

3

如何减轻恶心

薄荷有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。避免油腻、油炸、很多香料的食物

4

少食多餐

化疗期间，少食多餐更利于食物的营养吸收，而且能减轻恶心呕吐

5

缓解口腔溃疡

化疗期间，免疫力低下，会出现口腔溃疡。为了促进伤口的愈合，应避免过热、刺激性食物。多喝水，每日用淡盐水漱口可促进溃疡愈合

6

改善便秘

多喝水、多食蔬菜水果是对抗便秘的好办法，同时适当做一些运动，如散步，每日晨起顺时针揉肚子，促进肠道蠕动，养成定时排便的好习惯

放疗饮食指导

头部肿瘤放疗

选择滋阴健脑、益智安神食物，如核桃、花生、石榴、海带、猪脑等

颈部肿瘤放疗

味蕾失去知觉，唾液分泌减少、口腔干燥，导致粘膜溃疡，咀嚼和吞咽困难。选择清淡、无刺激、易消化的流食或软食，如蔬菜水果汁、粥、面条。为刺激食欲，可稍稍多放点食盐

胸部肿瘤放疗

选择滋阴润肺、止咳化痰食物，如冬瓜、丝瓜、莲藕、银耳、百合、红萝卜等

腹部肿瘤放疗

饮食应细软，多选择易消化的食物，少量多餐，少食牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。少数病人会发生放射性肠炎，应少渣饮食，多饮水。有报道：茶可以减少辐射反应，以乌龙茶最佳

泌尿生殖系统肿瘤放疗

选择补肾养肝清热食物，如无花果、西瓜、苦瓜、牛奶、香菜等

对于放疗后出现大面积口腔炎、食管高度梗阻致吞咽困难者或是放射性肠道损伤的患者，营养补充主要依赖于全胃肠外营养

骨髓抑制饮食指导

白细胞减少

多食香菇、花生、奶类、瘦肉、鱼肉、蛋类等。黄鳝、牛肉有助于升高白细胞

血小板减少

多食木瓜、石榴、花生、南瓜、肉类、富含维生素C的蔬菜

缺铁性贫血

富含铁食物+富含维生素C食物

富含铁食物：如动物肝脏、动物血

推荐

五红汤：由枸杞、红枣、红豆、红皮花生、红糖加水蒸煮而成。可补气养血，提高免疫力。

走出饮食误区

误区

吃的越有营养，肿瘤会长的越快

肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系

肿瘤细胞会不断抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞依然会增长

饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速病情的恶化

营养状况好的患者对治疗的耐受性和预后方面都明显好于营养状况差、消瘦的患者

误区

“发物”助长癌细胞，吃素比较好

发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如豆芽、韭菜、牛肉、鸡肉、海鲜等

关于“发物”与肿瘤的关系其科学性还有待考证

到目前为止未见明确因食用“发物”而导致肿瘤复发的病例

误区

盲目依赖抗癌食品和保健品

大蒜作为一种蔬菜，正常吃是可以的，切不可带着防癌抗癌的目的大量食用

目前没有证据证明补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品是有抗癌作用的

国内尚无充足循证医学证据证实冬虫夏草、灵芝、狍子粉有抗肿瘤的作用

蛋白粉不能代替正常的食物

肿瘤患者膳食指导原则

饮食

原则

1

合理膳食，适当运动

2

保持适宜的、相对稳定的体重

3

食物的选择应多样化

4

适当多摄入富含蛋白质的食物

5

多吃蔬菜、水果和其他植物性食物

6

多吃富含矿物质和维生素的食物

7

抗肿瘤治疗期间膳食摄入不足或膳食摄入不能满足目标需要量时，建议肠内肠外营养支持

近3个月非计划性体重下降率＞10%时，

需要咨询专业营养师，

进行营养评估及营养干预

撰写：许秋妮

审校：陈芊

编辑：许秋妮

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