老年人便秘高发，因为老年人身体机能退化、常合并其他疾病，导致老年人群便秘与年轻人群相比，临床表现更加复杂，如何更有针对性的诊断和处理老年人便秘具有重要意义。上周我们和大家讨论了老年人群便秘的特点以及诊断，今天着重分享老年人群便秘治疗策略。

调整生活方式是否有效？

慢性便秘指南推荐调整生活方式1，但欧洲老年便秘共识声明：“大多数通用便秘指南推荐增加纤维膳食、水的摄入，增加运动；但这些措施常常难以对老年患者实施”；“改变生活方式对缓解慢性便秘症状作用有限，且很少适用于老年人（共识委员会经验）”2。

1.老年人难以有效配合生活方式改善便秘3

2.老年人实现蹲厕姿势有困难4

髋关节与躯干交角22.5~35°是推荐的蹲厕姿势，有利于排便。然而由于老年人骨骼脆弱、韧带柔韧性下降、肌力减退、肥胖以及其他疾病，他们很难摆出理想的姿势，需要器具的辅助。

药物治疗首选溶剂性和渗透性泻剂

慢性便秘指南推荐：老年人便秘药物治疗首选溶剂性和渗透性泻剂1。老年人慢性便秘的评估与处理专家共识：渗透性泻剂乳果糖特别适用于合并有心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者5。

张颖等进行了一项Meta分析，纳入10项研究，累计FC患者例，其中老年患者例。系统评价乳果糖治疗成人功能性便秘的疗效与安全性。结果显示，对于≥60岁的老年人而言，乳果糖疗效安全性均显著优于对照组6。

老年人便秘用药时间需要延长

国内指南建议便秘治疗需坚持2~4周7,8。年欧洲《老年便秘共识声明》应该在排便恢复正常后，观察稳定（时间可达4周）再考虑撤药。撤药不能突然进行，可能需要数月缓慢撤药9。

老年人便秘治疗过程中强调监测8

常规和定期检查：

血常规；粪便常规；隐血试验

应防范的并发症：

加重心脑血管疾病、“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、诱发憩室病和憩室炎、诱发或加重痔疮、直肠脱垂、增加结肠癌风险、诱发或加重腹壁疝、结肠黑变病、诱发缺血性结肠炎、精神心理障碍、尿潴留及尿道感染

对严重慢性便秘或有报警症状：

血生化、甲状腺功能、大肠镜等相关影像学检查

参考文献：

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组功能性胃肠病协作组.中华消化杂志,,39(9):-.

2.EmmanuelA,etal.IntJClinPract.Jan;71(1).doi:10./ijcp..

3.ChokhavatiaS,etal.DrugsAging.Aug;33(8):-74.

4.HariKrishnanR.ProcInstMechEngH.Apr;(4):-.

5.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识.中华老年医学杂志.年4月;36(4):-81.

6.张颖等,中国老年学杂志,,35:-.

7.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（年，武汉）.中华消化杂志.年5月;33(5):-7.

8.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识.中华老年医学杂志.年4月;36(4):-81.

9.EmmanuelA,etal.IntJClinPract.Jan;71(1).doi:10./ijcp..