便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感，以及排便次数减少为主诉的症候群，从病因学上可分为器质性和功能性。器质性便秘，是多种疾病如结肠直肠肛门病变、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统疾病的一个症状；而功能性便秘，是指经过各种检查，未发现肠道或全身的器质性病因。功能性便秘可造成一些有毒物质在肠内逗留过久，吸收入体，引起头晕，心悸，乏力，失眠，烦躁不安，记忆力下降，食欲不振等一系列表现；长期便秘还可诱发痔疮、肛裂、结肠癌、直肠癌等。近年来，笔者采用腰腹按摩法治疗功能性便秘４２例，疗效肯定，现介绍如下。１．临床资料１.１诊断标准根据罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准［１］%：（１）必须满足以下２条或２条以上：①排便费力（至少每４次排便中有１次）；②排便为块状或硬便（至少每４次排便中有１次）；③有排便不尽感（至少每４次排便中有１次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每４次排便中有１次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每４次排便中有１次）；⑥排便少于每周３次。（２）不用缓泻药几乎没有松散大便。（３）诊断肠易激综合征的条件不充分。%诊断前症状出现至少６个月，近３个月满足以上标准。１.２一般资料４２例病例均来医院，其中男１９例，女２３例，年龄１８～４６岁，病程最短者３个月，最长者６年。所有病例均符合功能性便秘的诊断标准。２．治疗方法医者双手戴上棉纱手套。２.１腹部按摩患者仰卧，双膝关节屈曲，使腹壁放松。医者位于患者左侧。（１）掌揉神阙法：医者双手稍重叠（右手的大鱼际重叠于左手大拇指之背侧面）两手内含略呈拱手状，右手劳宫正对神阙穴（肚脐），由右手掌之尺侧接触腹部，然后右手小指依次动作至左手食指，再由左手食指依次动作至左手小指，最后以两手掌掌根接触腹部，此为一个揉法的完整动作，周而复始地揉，共１２０周，约４分钟。此为腰腹按摩法中的主要手法。（２）掌压天枢法：医者双掌同时按压左右两侧天枢穴（脐旁２寸），随患者呼吸压放２次（呼气时压，吸气时放），约１分钟。以腰腹部及双下肢出现凉、麻、热、胀的感觉为得气标准。此为腰腹按摩法的辅助手法。（３）擦神阙法：医者用右手全掌在神阙穴上作横向来回搓擦，时间约１０分钟，频率约１００次／分钟，以患者感到腹部发热为度。此为腰腹按摩法中的主要手法。２.２腰部按摩患者俯卧，医者位于患者右侧。（１）叠掌揉法：医者叠掌沿两侧膀胱经（脊柱两侧旁开１．５寸）上下往返揉３～４遍，约４分钟。此为腰腹按摩法中的主要手法。（２）按压大肠俞：医者用拇指或肘尖按压大肠俞约１分钟。此为腰腹按摩法的辅助手法。（３）擦八髎：医者掌指伸直，以手掌小鱼际部位紧贴皮肤，在八!处作直线往返摩擦，时间约１０分钟，频率１００次／分钟，以患者感到腰骶部发热延伸至下肢为度。此为腰腹按摩法中的主要手法。整套手法共３０分钟，每天一次，２０天为一个疗程。饭前饭后半小时、月经期不宜治疗。２个疗程后，观察结果，电话随访３个月。３．治疗结果３.１疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》［２］对便秘的诊断及疗效评定标准进行判定。治愈：２天以内排便１次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：３天以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。３.２结果治愈３４例，好转５例，无效３例，总有效率９２．８％。４．体会腹部按摩在中国历史悠久，早在南北朝时期，达摩译的《易筋经》中有摩腹养生之述，载摩腹三法。隋朝的《诸病源候论》记载了摩腹方法：“两手相摩令热，热以摩腹，以令气下”，“若摩腹上下并气海，不限次数，以多为佳”等等，并将其用于“腹痛、大便难”等的治疗。４．１中医认为脐（神阙）通五脏六腑，联络于全身经脉，是整体调节的最佳作用点，脐居于腹部中央，是体表与胃肠联系最直接、最密切的点。故本疗法中，施用掌揉神阙和擦神阙两个主要手法，柔和有力的手法刺激，作用于神阙及其周围，达到和胃通腑，促进排便的作用。天枢穴位于脐旁，属于足阳明胃经，主治腹胀、肠鸣、便秘等，故掌压刺激该穴有排便之功效，经常按压亦有保健作用。４．２现代研究证实，腹部按摩对胃肠功能（动力）的影响是直接、特殊和无可替代的。掌揉神阙可协调胃肠功能，并通过反射调节，使中枢受到抑制，从而使位于降结肠和直肠的副交感神经兴奋，交感神经抑制，最终使降结肠、直肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，为粪便的排除创造有利条件。４．３腰部按摩是本疗法的另一特色。现代医学研究认为，大肠的运动依靠肠壁的肌肉，其受植物神经支配。分布于大肠的副交感神经是从位于第２～４骶髓侧角的副交感神经核发出，形成盆神经，经盆神经分布于大肠。按摩腰骶部腧穴（多为膀胱经和督脉腧穴）产生刺激，引起大肠的蠕动加强，直肠内压增高，使低下的排便反射逐渐正常化，从而恢复便意，引起排便［４］。整套手法以按、揉、擦等挤压、摩擦类手法为主，目的是对胃肠形成较强的机械力刺激，使胃肠蠕动加强。采用腰腹按摩法解除便秘，关键在于取穴准确，手法缓慢、柔和，力量深透。腰腹按摩法简单易学，疗效可靠，无不良反应，值得临床推广。参考文献［１］罗马委员会．功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准．现代消化及介入诊疗，２００７，１２（２）：１３７～１４０［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，１９９４［３］喻世万，喻鹏铭．论摩腹治疗功能性便秘的机制及时机选择．四川医学，２００６，２７（２）：２１１～２［４］黄英．推拿治疗顽固性便秘４９例．浙江中医杂志，２００６，４１（１１）：６４４

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