1月9日，国家卫计委发布了《关于做好年流感防治工作的通知》，公布了年版流行性感冒诊疗方案。
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
流感临床表现
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
（一）临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
（二）并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。
3.心脏损伤
心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4.肌炎和横纹肌溶解
主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
与普通感冒的区别
（一）普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。
（二）其他类型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
治疗
抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机
发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。
重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
中医治疗
1.轻症辨证治疗方案。
（1）风热犯卫。
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
基本方药：银翘散合桑菊饮加减
银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g
桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g
薄荷（后下）3g生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；
腹泻加黄连6g、木香3g；
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如感冒清热颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
（2）热毒袭肺。
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳
基本方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g
浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g
生甘草10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。
加减：便秘加生大黄（后下）6g；
持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
2.重症辨证治疗方案。
（1）毒热壅肺。
主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。
舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络
基本方药：宣白承气汤加减
炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g
鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g
生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、北京同仁堂安宫牛黄丸1丸；
腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
（2）毒热内陷，内闭外脱。
主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒
基本方药：参附汤加减
生晒参15g炮附子（先煎）10g黄连6g金银花20g
生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
3.恢复期辨证治疗方案。
气阴两虚，正气未复
主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴
基本方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g
杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
注:
1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
预防
（一）疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。
（二）药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
（三）一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
