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导读看邓铁涛等20位国医大师治疗便秘的常用药、常用方，从中学会辨证分型的思路。根据辨证而多法并施，多方并用，多类药物并进，常建奇功。
作者：吴皓萌
邓铁涛等20位国医大师辨证灵活，治疗便秘时不囿于一法、一方、一药，根据辨证而多法并施，多方并用，多类药物并进，常建奇功，具体分述如下：
健脾益气，复运通秘健脾益气药是治疗便秘的基础，即塞因塞用之意。因脾主运化，通过健脾益气而加强中土的运化能力，对治疗便秘主要有四点意义：
一、脾主运化则气血化生有源，血分充足肠腑得以滋养而不枯，脾气充足可助大肠排泄糟粕；
二、脾气健运则“水精四布，五经并行”，水谷精微得以正常疏布，可缓解大便的燥结；
三、肺与大肠相表里，又为脾之子脏，培土生金可助肺气宣发肃降，进而加强大肠的传导功能；
四、脾胃为人体气机之枢机，脾主升清与胃主降浊相反相成。
故国医大师的方中多见白术、党参、甘草、黄芪、山药、太子参，又喜用山药和五爪龙、北沙参和太子参、党参和白术等药对。
值得一提的是多位大师们喜“重用白术”以通便，最高可达60g，其中之理可如《本草求真》谓白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津……”，津液复则大便通。
重视行气，以通为用运用行气药是治疗便秘的重要保证。《素问·五脏别论》言“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，大肠为六腑之一，其特性以通为用，以降为顺，国医大师运用行气药治疗便秘也以此为目的。
主要表现在五点：
一、通行大肠腑气，药如枳实、瓜蒌、槟榔、厚朴，药对如厚朴和枳实、；
二、调理中气，药如木香、枳壳、陈皮、砂仁，药对如木香和砂仁等；
三、疏畅肝气，药如柴胡、麦芽、香附、青皮等，盖肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功。
四、宣发肃降肺气；
五、消食导滞，药如山楂、神曲、莱菔子等。
大师们治疗便秘必用行气之品，具体辨证或单用或合用上述五法。
顾护阴液，强调润下使用润药是治疗便秘的重要手段。便秘患者的大便性状多干燥，甚至状如羊屎，合理的运用润燥药可以减轻大便的干燥程度，利于粪便排泄。
国医大师围绕“增液润燥”这一要旨，从多个脏腑入手治疗便秘，有以下特点：
一、滋补肾阴肾精为主，经云“肾司二阴”，后世《证治汇补》亦说：“肾主五液，肾实则津液足而大便润；肾虚则津液竭而大便秘”，故诸师临证常用黑芝麻、何首乌、地黄、肉苁蓉等滋补肾阴肾精，令津液化生有源，燥解便下。
二、紧扣“津枯肠燥”这一基本病机，喜用瓜蒌仁、火麻仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、核桃仁、决明子、皂荚、酸枣仁等“种子”类药对症治疗，盖因种子类药多富含油脂、味甘质润，具有润燥滑肠的作用，适用于各种便秘。
三、注意滋养胃阴，胃为阳土，喜润而恶燥，若胃中阴伤津少，则可导致通降下行的功用受阻，发为便秘。
故常用麦冬、石斛、沙参、玄参等，药对如玄参和麦冬、玄参和北沙参、北沙参和太子参等。
养血润燥，化瘀通便养血润燥是国医大师治疗便秘的特点，原因有四：
一、养血润燥不令肠枯；
二、乙癸同源，精血互生，血能化生肾精使五液充足；
三、养血可涵养肝气，有助于肝主疏泄，令全身气机畅达，又可助脾胃运化和胆汁的分泌，经云“凡十一脏皆取于胆”，胆气右降利于大肠传导；
四、津血同源，血分充足，有利化生津液。
故大师们用当归、白芍、何首乌、熟地黄等品养血补血，可谓寓意深远。在运用养血补血的同时，诸师也不忘“久病入络”之说，常于治疗之初加入行气活血化瘀之桃仁、赤芍、丹参，香附等，药对如何首乌和丹参、当归和桃仁等，待气机一转，瘀血去新血生，则停用疏利血分之品，加强补血养血之力。
慎用苦寒，用药平和用药平和是国医大师治疗便秘的基本原则，主要是慎用苦寒攻下、中病即止转而扶正固本和寒温并举三方面。由于便秘多是标实本虚之症，如《医宗金鉴》云“不敢恣行承气者，盖因脉涩，终是虚也”，故大师们用甘苦之品佐以辛药治疗，取“以苦泄之，以辛润之”之旨。
再者，“顾护胃气”为诸师所重，目的是防止出现“今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣”的情况。
然而慎用苦寒，并非不用苦寒，若辨证妥当而标实急迫，大师们常单用大黄(甚则用至60g)、番泻叶(甚则用至50g)以解除燃眉之急，若病情危笃则峻下燥结，方用大承气汤斩关夺将，但矢气一转，如厕更衣后便不复用孟浪之品，转而健脾固本以求稳固疗效。
若久病便秘者，常见郁久化火或阴虚火旺之证，诸师不囿于虚虚之戒，清热与扶正并重，药如大黄、枳实、瓜蒌、白术、党参、当归等；若属顽固便秘者，可吞服大黄粉，以推陈致新，涤除积热，还可单用大黄或番泻叶泡茶频服，加强通便之力，再配合寒温并举之方，以求长效。
借力于肺，以降为顺国医大师善从“肺主宣发肃降”两端着眼，巧治便秘。《难经正义》言“是以大便闭结，有升举肺气之法也”，即“提壶揭盖”之意，诸师主要运用升麻、桔梗、瓜蒌皮、生姜等药开宣肺气，下病治上，以达到“开上窍而下窍自通”的良效。
再者，《石室秘录·大便秘结》云：“大便秘结者，以为大肠燥甚，谁知是肺气燥也?肺燥，则清肃之气不能下行于大肠也”，肺与大肠相表里，又同属五行之金，金气润降有助于糟粕排泄，故诸师常添“润降”肺气之杏仁、紫菀、瓜蒌等，药对如玄参和南沙参、杏仁和紫菀等以治疗便秘。
真阳式微，温下硬结阳虚则阴盛，阴寒凝滞，内结于肠腑而导致便秘。诸师辨治此类便秘，善审阴寒之源，认为病本在“肾”。
东垣云“少阴不得大便，以辛润之”，诸师亦喜用辛温之硫磺、干姜、白术、半夏、肉桂、细辛等，以助肾主一身之阳气，从而为温下寒结奠定基础。进而配合养血(如当归、何首乌等)、润下(如皂荚、郁李仁等)、攻下(如大黄、枳实、番泻叶等)诸法，常获良效。
总结便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的症状。便秘的基本病变是大肠传导失常，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关，病性可概括为寒热虚实。临床上便秘患者的症状常虚实错杂，治疗后易复发。
“国医大师”理论精湛、临床高明，治疗便秘效果良好，且不易复发。本文就邓铁涛等20位国医大师治疗便秘的用药经验进行了分析研究，现将结果就教于同道，希冀对临床有所裨益。
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图文说明：作者/吴皓萌，排版/艳阳天，校对/青橘学术部。
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