类风湿性关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。主要表现为对称性多关节肿痛，晚期可造成关节强直或畸形，功能严重受损。本病属中医“痹证”“历节”“尪痹证”等范畴。中医临床上大致分为活动期和缓解期。活动期以寒湿，或湿热，或寒热夹杂痹阻经脉为常见；缓解期以痰淤互结，或正气不足为主要表现。辨证属邪实正虚。活动期多以邪实为主，治疗以祛邪为主。缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，正虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪实则多见痰浊、瘀血等，治疗以扶正祛邪。一般把活动期分为寒湿痹阻与湿热痹阻证型；缓解期分为痰瘀痹阻、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚和正虚邪恋证型。因此，应先确定类风湿性关节炎的类型及证候，而后再确定治法。

选药原则

中成药治疗类风湿性关节炎，应注意类型及证候不同，用药也不同。寒湿痹阻证型宜疏风散寒、祛湿宜脾；湿热痹阻证型宜清热通络、疏风胜湿；痰瘀痹阻证型宜活血化瘀、祛痰通络；肾虚寒凝证型宜祛风散寒、除湿补肾；肝肾阴虚证型宜滋阴补肾；气血亏虚证型宜补益气血、祛邪通络；正虚邪恋证型宜益肾培本、蠲痹通络。

用药方案

1、寒湿痹阻证型主要表现为肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触者不热，晨僵，关节屈伸不利，遇寒则剧，得热则减，局部畏寒怕风，或恶风发热，肌肤麻木不仁，或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质淡或淡红，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧或浮缓。宜选用:

（1）寒湿痹颗粒(片)，每次5g(减糖型)，每天3次，开水冲服；片剂，每次4片，每天3次。

（2）风湿骨痛胶囊，每次2～4粒，每天2次。

2、湿热痹阻证型主要表现为四肢关节或肌肉局部红肿，重着，疼痛如燎，局部肤温升高，下肢关节尤甚，晨僵，活动受限，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮，或发热，恶风，有汗不解，心烦口渴，便干溲黄，舌红，苔黄腻或燥，脉滑数或弦滑。宜选用：

（1）湿热颗粒(片)，每次5g，每天3次，开水冲服；片剂，每次3～5片，每天2或3次。病重者加倍量服用。

（2）四妙丸，每次6次，每天2次。

3、痰瘀痹阻证型主要表现为关节漫肿，肌肉关节刺痛，痛处不移，关节肿大，肢体顽麻或重着，甚至强直畸形，屈伸不利，周围可见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽，或肌肤关节紫暗，肿胀，按之稍硬，或关节僵硬变形，有硬结，瘀斑，面色鳌黑，眼睑水肿，或胸闷痰多，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。宜选用：盘龙七片，每次3～4片，每天3次。

4、肾虚寒凝证型主要表现为关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，腰背酸痛，俯仰不利，面色咣白，畏寒怕冷，神倦懒动，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。宜选用:

（1）尪痹颗粒(片)，每次6g，每天3次，开水冲服；片剂，每次7～8片，每天3次。

（2）益肾蠲痹丸，每次8～12g，每天3次。

5、肝肾阴虚证型主要表现为病久关节肿胀疼痛或酸痛，局部关节灼热疼痛，关节屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数。宜选用：木瓜丸，每次30丸，每天2次。

6、气血亏虚证型主要表现为关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动不利，面色淡白，心悸，自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。宜选用：痹祺胶囊，每次4粒，每天2或3次。2.7正虚邪恋证型主要表现为关节疼痛，经久不愈，痛势绵绵，甚至彻夜不眠，日轻夜重，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细小弦。宜选用：益肾蠲痹丸，每次8～12g，每天3次。

用药提示

1、寒湿痹颗粒(片)高热及妊娠妇女忌用；脾胃虚弱、食入难消、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜和感冒类药同时服用；宜饭前或进食时服用。

2、风湿骨痛胶囊妊娠妇女忌用；本品含毒性药，不可多服。

3、湿热痹颗粒(片)妊娠妇女忌用；风寒湿痹者不得服用；服药期间忌食辛辣、油腻之物。

4、四妙丸虚寒痿症、带下、风寒湿痹等忌用；妊娠妇女慎用。

5、盘龙七片高血压病患者及妊娠妇女慎用。

6、尪痹颗粒(片)糖尿病患者忌用；妊娠妇女慎用。

7、益肾蠲痹丸偶有皮肤瘙痒反应不良反应，停药后即消失；妊娠妇女、婴幼儿及肾功能不全者禁用；妇女月经期行经量多者暂缓服用；含马兜铃酸药材，可引起肾脏损害，长期服用应定期检查肾功能，如发现肾功能异常应立即停药。

8、木瓜丸妊娠妇女禁用；服药期间忌生冷食物。

9、痹祺胶囊高血压病患者及妊娠妇女忌用；本品不可多服和久服；服用期间若出现恶心、头晕、口干症状应停止用药。

（原广州军区桂林疗养院秦燕）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

二十八：治疗巨幼细胞贫血

二十九：治疗缺铁性贫血

三十：治疗特发性面神经麻痹

三十一：治疗细菌性痢疾

三十二：治疗狼疮性肾炎

三十三：治疗慢性肾小球肾炎

三十四：治疗蛛网膜下腔出血

三十五：治疗再生障碍性贫血

三十六：治疗原发性血小板减少性紫癜

三十七：治疗泌尿系统结石

三十八：治疗尿酸性肾病

三十九：治疗抑郁症

四十：治疗伤寒

四十一：治疗过敏性紫癜性肾炎

四十二：治疗慢性肾盂肾炎

四十三：治疗原发性肾病综合征

四十四：治疗慢性肾衰竭

四十五：治疗系统性红斑狼疮

四十六：治疗骨质疏松症

四十七：治疗多发性硬化

四十八：治疗癫痫

四十九：治疗帕金森病

五十：治疗偏头痛

五十一：治疗焦虑症

五十二：治疗血管性痴呆

五十三：治疗坐骨神经痛

五十四：治疗重症肌无力

五十五：治疗阿尔茨海默病

五十六：治疗非酒精性脂肪肝

五十七：治疗肝硬化

五十八：治疗流行性脑脊髓膜炎

五十九：治疗流行性乙型脑炎

六十：治疗疟疾

六十一：治疗血吸虫病

六十二：治疗流行性出血热

六十三：治疗甲状腺功能亢进

六十四：治疗甲状腺功能减退(甲减)

六十五：治疗急性肾小球肾炎

六十六：治疗急性肾盂肾炎

六十七：治疗慢性病毒性肝炎

六十八：治疗胃食管反流病

六十九：治疗消化性溃疡

七十：治疗功能性消化不良

七十一：治疗功能性便秘

七十二：治疗溃疡性结肠炎

七十三：治疗肠易激综合征

七十四：治疗病毒性心肌炎

七十五：治疗多发性肌炎

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

黄疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰

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