[摘要]目的：探讨临床各类疼痛患者的评估及护理要点。方法：采取数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对具有疼痛特点疾病的多例患者疼痛进行评估，并采取疼痛护理干预措施。结果：疼痛严重影响患者的睡眠、日常活动、心理，对患者进行护理干预前后进行疼痛程度分析，给予疼痛护理及干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻。结论：正确对患者疼痛状态进行评估，并采取相应的护理措施可使患者的疼痛程度明显减轻，改善其生命质量。
[关键词]疼痛；评估；护理
疼痛是患者最常见的一种临床症状，它不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响[1]。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来，是一个世界性的研究课题，疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。为此，我们阐述了疼痛评估、记录方法，并且将疼痛与其他生命体征一同监测、记录并应用于临床，本文将对疼痛的评估与护理护理要点进行论述。
1资料与方法
1.1临床资料
年5月～年5月本中心的具有疼痛特点疾病的患者例，年龄30～80岁。
1.2方法
1.2.1疼痛评估
采取数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对疼痛进行评估，确定疼痛的程度[2]。评估内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求、对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。
1.2.2疼痛干预及护理
在疼痛护理的实施过程中：应注意倾听患者主诉，准确评估疼痛程度和性质；预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响；选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛；避免激发或加剧术后疼痛的因素；早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症；避免各项操作增加患者疼痛程度。笔者采用三阶梯止痛原则进行干预：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。调整镇痛剂和辅助药物考虑辅助治疗（如封闭治疗），治疗不良反应。第1阶段为非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、阿司匹林等；第2阶段为弱麻醉性药物，如可待因、右旋丙氧酚等;第3阶段用药为强麻醉性药物，如哌替啶、吗啡等，适用于重度疼痛的内脏痉挛痛，大、中型手术后疼痛。口服给药是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，疗效确切，安全性高；易于剂量调整；患者依从性高，利于长期服药。
①疼痛的药物治疗：WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛。三阶梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。在我们的调查中，93%的患者对疼痛的治疗比较满意。②疼痛健康教育：护士负责对患者及家属进行疼痛相关知识的宣教，介绍外科术后疼痛的发生发展状况，使患者对术后疼痛有足够的心理准备;教会患者使用疼痛评估表，以利于客观评估，准确用药，保证疼痛治疗的有效性。尊重患者人格，相信患者主诉，相信患者对疼痛的反应，确认患者的痛苦，有利于患者利用宣泄来减轻疼痛。同时，指导患者进行疼痛的自我管理，如对自控镇痛的患者，护士必须向患者及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用的特点、副作用评价等方面的内容。常用的心理疗法内容包括暗示疗法、行为疗法、深吸静息训练等均有一定效果。护理管理人员从避免和减少因医护人员操作所引起的疼痛、减少患者痛苦的角度出发，制定协调工作程序。必须与各方面医务人员密切协作，为患者提供最合适的服务。
2结果
2.1疼痛对患者造成的影响具体见表1。
2.2患者对疼痛的认识及止痛要求具体见表2。
2.3疼痛程度分析对患者进行护理干预前后的疼痛程度分析，给予疼痛护理及干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻。具体见表3。
3讨论
3.1疼痛的临床特点
疼痛是一种比较复杂的心理现象，是患者自己主观的一种高度个体化的经验，是一种心理事件，是患者最常见的一种临床症状，它的出现和强度与个体的心理状态紧密相关，对于同样的损伤，不同的人对疼痛体验会有所不同，它可以根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。疼痛可分为急性与慢性两种，急性疼痛的特点是近期发作，病史相对短暂，具有明确的发生时间和发生原因，这种疼痛可伴有或不伴有明显的疼痛行为，比如呻吟，痛苦的表情，以及心情焦虑等体征，例如这类疼痛可以是化学治疗引起的胃类、腰椎穿刺造成的头痛等。慢性疼痛是指疼痛持续1个月或更长的时间，超过急性疾患或损伤的一般病程，或合并慢性病变在数月或数年内间断复发的其他慢性疼痛性疾病。比如肿瘤相关性慢性疼痛起病隐匿，但是强度不一定随肿瘤生长而加重，此种疼痛通常可以伴有情绪紊乱及自主神经系统症状（虚弱、厌食、失眠），但无明显的疼痛行为及交感神经功能亢进体征[3]。
疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。比如严重的术后疼痛常常导致患者的睡眠不足，造成情绪低落，耽误病情恢复，其结果必然加剧患者对止痛剂的依赖，增加一定的副作用。持续的疼痛还能引起失眠、体重降低、便秘、高血压、紧张和抑郁等情绪。慢性疼痛不仅是患者的一种疼痛感觉体验，而且还会影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加住院费用，使患者无法参加正常的社交活动。本组研究中影响患者睡眠例，占89.7%，影响患者的活动例，占83.3%，给患者心理带来困扰83例，占65.8%。同时剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难，直至呼吸暂停。如果患者因怕疼痛而不敢活动，就会延长愈合时间，甚至造成关节僵硬。疼痛刺激还可引起内分泌紊乱，导致分解代谢增加，出现高血糖、负氮平衡、耗氧量增加、体温增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血压升高。严重疼痛也可引起胃肠道反应，比如出现恶心、呕吐、消化功能降低、食欲减退等。疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望的心理，甚至轻生的念头[4]。
3.2疼痛的评估
随着疼痛学的发展，疼痛护理的工作日益受到国内外有关专家的重视，同时评估疼痛也成为护理实践的重要组成部分。疼痛评估是规范疼痛处理的最关键的步骤。评估包括客观的收集患者疼痛的情况，同时针对患者主观的疼痛叙述加以辨别，但是需要具备必要的前提：①相信患者的主诉，因为疼痛是患者的主观感受，故评估时一定要相信患者的主诉。②收集全面、详细的疼痛病史。同时注意患者的精神状态，并分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗。③选择简单易行的评估工具，动态地进行疼痛评估。本研究采用数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对疼痛进行评估，确定疼痛的程度[5]。评估内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求，对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。
我们可以根据疼痛的性质及分布进行评估。疼痛的性质可供诊断肿瘤部位的参考，躯体伤害感觉性疼痛能精确定位。当主诉为尖锐、持久、跳动性或紧压性疼痛，一般是躯体神经被累及的现象。内脏伤害、感觉性疼痛一般为弥漫性中空脏器梗阻。侵及器官被膜或肠系膜时的疼痛性质变为尖锐、持久或跳动性。当周围神经主干或其分支受累所形成的神经病变性疼痛一般为烧灼性。对于疼痛分布的评估，癌症患者所经历的疼痛常不止一处，其多少与器官的功能状态和患者的心情有关，评价疼痛时应注意询问患者，疼痛区域的分布可为医生诊断与治疗提供线索。局部性疼痛是指仅出现在某个部位的疼痛，一般是在基本病变区；牵涉痛是远离病变区的疼痛，此种类型的疼痛具有躯体和内脏伤害感觉性特点，可作为评价器质性病因的参考[6]，例如颈、臂疼痛可能由心脏疾病所引起，肩部疼痛可能由横膈受刺激而引起。
3.3疼痛的护理
疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响。如何准确及时获取患者疼痛的信息，并简明精确地记录下来，是一个世界性的研究课题，为此，我们阐述了疼痛评估、记录方法，并且将疼痛与其他生命体征一同监测、记录，并应用于临床，这是当前人们
