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三、便秘

便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干结，便后无畅快感。便秘是老年人常见的症状，约占老年人的三分之一。便秘不是一种疾病，而是由各种疾病引起的消化系统的常见症状,也只是老年人常见的健康问题。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、乏力、焦虑、坐卧不安等。老年人便秘还并发粪便嵌塞，会导致肠梗阻，结肠溃疡，溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。便秘对老年人的健康有较大影响，对老年人的便秘有效的预防与护理，对提高老年人的生活质量有较大帮助。

老年人便秘常见的原因有：①饮食因素，老年人咀嚼能力下降，消化功能减退，食物摄入量减少，饮食精细、食物中纤维素含量不足是老年人便秘的一个重要原因。②饮水不足，老年人对体内高渗状态调节反应下降，口渴感觉下降导致饮水不足，使机体处于缺水状态，肠道的吸水功能增强，导致粪便干结，便秘的发生。③体力活动减少，体力活动能促进肠蠕动，有利于保持正常的排便习惯。老年人活动能力下降，长期卧床活动不起，生活不能自理者，肠蠕动功能较差，肠内容物长时间停留在肠腔内水分被过度吸收，造成粪便干结，排便困难。④疾病因素，有些疾病可能导致或加重便秘的疾病，常见疾病有肠道疾病：直肠肿瘤、肠缺血等；神经性疾病：脊髓病变、帕金森病、脑血管意外、痴呆症等；内分泌疾病：甲状腺疾病等。⑤药物因素，易导致便秘的药物：止痛药、麻醉药、抗酸药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗帕金森药、抗抑郁药、抗精神病药、抗高血药、钙剂、利尿药等。⑥神经精神因素，精神过度紧张或抑郁，抑制了自然排便反射，可发生和发展成严重便秘。⑦环境因素及排便习惯改变，不习惯于床上排便或缺乏隐蔽的排便环境，易导致便秘的发生。

老年人便秘的特点有：①排便次数少，间隔时间长，便量减少；②易出现全身中毒症状，由于肠蠕动减慢，肠内蛋白质分解，腐败发酵加重，其代谢终产物的吸收可造成病人腹胀、腹痛、头晕、乏力、口苦、食欲减退等；③老年人便秘时精神压力较大，易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，进而形成恶性循环，排便更加困难；④老年便秘者排便时费力，易出现大汗淋漓，虚脱易导致脑出血、心肌梗塞、猝死，约占心、脑血管死亡诱因中的10%左右。

（一）护理评估

1、健康史

⑴询问便秘开始的时间、性质、排便习惯及有无伴随症状。

⑵询问是否患有肯导致便秘的疾病。

⑶询问是否在服用导致便秘的药物。

⑷询问平时饮食的量、种类、饮水量、活动与运动情况。

2、身体评估

老年人便秘可表现为腹胀、腹痛、排便不畅。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠形。长期便秘者可发生头晕、乏力、食欲差、恶心、口臭、精神淡漠等症状。

3、心理-社会状况

老年人由于长期便秘，可产生焦虑、不安、精神紧张等情绪，加重便秘的发生。长期便秘者可影响老年人的社会活动，使生活质量下降。且便秘易诱发各种疾病特别是脑血管意外，增加了家庭和社会负担。

4、辅助检查

结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结肠、直肠病变及肛门狭窄。

（二）护理诊断

1、便秘与饮食纤维素和水偏少、卧床和服用药物致肠蠕动减少、压力应急和肠道及周围组织病变影响排便有关。

2、焦虑与长期便秘有关。

3、知识缺乏缺乏便秘的相关知识。

（三）护理目标

1、老年人了解自己便秘的原因。

2、老年人能主动或配合改善便秘的护理。

（四）预防

老年人护理与治疗，应针对引起便秘的因素来对应处理。

1、饮食护理

指导老年人保持一定的饮食量，过少不足以刺激肠蠕动。应多吃富含纤维素的蔬菜水果，有利于预防便秘。除水肿老人外鼓励每日至少饮用6-8杯水，保证每天的入水量在-ml，饮食有规律，以利于形成有规律的胃肠反射及胃肠蠕动，防止便秘的发生。

2、活动锻炼

指导老年人定时排便和改变静止的生活方式，进行散步、跑步、太极拳等体育锻炼，不仅能促进肠蠕动，也增强了体质，改善了情绪。指导卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼，有意识地进行腹式呼吸，可以增强腹肌肌力，增强排便功能。

3、指导老年人建立良好的排便习惯

⑴不管是否有便意，每天应定时模拟排便，以便建立良好的排便习惯。

⑵一般在早餐后进行，因为此时结肠活动比较活跃。

⑶排便时应集中注意力，同时双手压迫腹部按摩数次，增加腹部压力以利于排便。

4、腹部自我按摩

在清晨和晚间排尿后取屈膝仰卧位，放松腹肌，以双手食指、中指和无名指相叠，沿结肠走向，自右下腹向上到右上腹，横行至左上腹，再下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹部做腹部按摩，促进肠蠕动，以利于排便。轻重度以自觉舒服为宜，开始每次10圈，以后逐渐增加，在按摩的时候可做肛门收缩运动，

5、药物护理

由疾病引起的便秘应积极治疗原发疾病。对于饮食与运动调节无效的慢性便秘，应该用药物治疗。老年人应避免使用泻药，必需使用时，用量要尽可能小，次数要少，避免老年人对药物依赖性。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇，通过阻止肠腔吸收水分，使肠腔内容物体积增大促进肠蠕动；容积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到抑制血糖、血脂、减低直肠癌和乳腺癌发生的作用；润滑性泻药液状石蜡油又称大便软化剂，主要起到润滑作用，适用于心机梗塞或肛周手术的病人；巨结肠和结肠扩张着，应该用泻药和灌肠。

6、环境改善

若房间内居住两个人以上者，可在床单位间设置屏风和窗帘，便于老年人排泄需要。照顾老年人排泄时，只协助无力完成的部分，不要一直在旁陪伴，以免老年人紧张而影响排便，更不要催促，令老年人精神紧张而憋便，导致便秘或失禁。

（五）护理措施

1、观察排便的情况观察排便的次数、间隔时间、粪便性状、硬度、有无脓血和粘液等。

2、心理指导保持老年人乐观的精神状态，消除紧张因素，克服焦虑。

3、可采取开塞露通便，观察通便和人工取便法。

⑴通便药物使用指导：部分渗透性泻药服用后在细菌作用下发酵产生气体，会引起腹胀等不适感，服用一段时间后会逐步适应；容积性泻药服药的同时需饮水ml；润滑性泻药不宜长期使用，以免影响脂溶性维生素的吸收。

温和的口服泻药多在服用后6-10小时发挥作用，晨起后排便，故在睡前一小时服用。通便药物对人体有一定的副作用，不宜长期使用。个体对药物敏感程度不同，不要因短时间内未排便而追加剂量，引起腹泻，危害健康。

⑵避免药物副作用性排便：在治疗原发病中，因药物的副作用导致便秘时，应及时就诊，请医生调整药物。

预防意外：有高血压，心血管疾病的老年人要避免用力排便，以防发生意外。

（六）护理评价

1、老年人建立良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当。

2、便秘症状消失。

3、无并发症出现。

本部小结：老年人便秘常见。便秘是一种症状，可以引起不适、全身症状，并发一些疾病，影响老年人健康。常见的原因有饮食因素、体力活动减少、疾病因素、药物因素、神经精神因素和环境因素与排便习惯改变。要了解老年人健康史，进行身体、心理和辅助检查，做出评估。对老年人便秘通过饮食护理、活动锻炼、指导和建立良好排便习惯、腹部自我按摩、药物护理和改善环境来进行预防，通过观察排便、心理指导、采取通便、取便进行护理，进而建立良好的排便习惯，消除便秘和并发症的发生。（未完待续。导读：老年养护