便秘是最常见的消化道症状之一。随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。

按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括：

①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；

②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；

③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；

④生物反馈治疗；

⑤手术治疗；

⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。

但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。

老年人

01

病因

随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少，神经元退行性改变。同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍，诱发排便障碍型便秘。另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。

02

处理策略

治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。容积型泻药如小麦纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和体积，服用时需要多喝水，安全性高。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖，药物在肠内形成高渗状态，吸收水分、刺激肠蠕动，不良反应较少。对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如比沙可啶。慢传输型老年便秘选用促动力药治疗时，要充分评估安全性，避免心血管不良反应；尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂(如普芦卡必利)，有良好的疗效和安全性。研究表明，另一新型药物——促分泌剂鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效。

儿童

01

病因

低纤维素饮食、剖宫产、过早断奶均可阻碍婴幼儿肠道菌群的建立，乳酸菌、双歧杆菌的缺乏导致肠道pH值升高、肠蠕动减缓。另外，一些生理-心理-社会因素如心理应激、亲子教育的缺失、不良饮食习惯、身心虐待等均可诱发儿童便秘。

02

处理策略

首先家长应加强对儿童的陪伴和