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典型病例分享
医院胃食管反流治疗中心编辑
临床上总有一些病例，是那么的典型。这些病例具有总结学习的意义。我把这些病案记录下来，一来，可以温故知新；二来，可供同道及有缘人参考指正。
患者：李老太性别：女年龄：88岁
诊断：1.食管裂孔疝2.胃食管反流病3.慢性支气管炎4.左下肺肺大泡5.肺炎6.胆囊结石7.频发性房性早搏8.胸腔积液9.双侧腹腔积液10.高血压11.糖尿病
治疗方案：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术
李老太有老慢支40余年，平日胸闷、气短、伴咳嗽，咳白色粘痰，餐后加重，老人诉偶尔出现反酸、烧心，伴恶心呕吐，近些年来逐渐加重。同时伴有呼吸困难，她自己就说刚开始也没当回事，医院治疗。
近一段时间李老太整天生活在水深火热之中，在来我院之前已经一个礼拜没有进食，全靠营养液来维持身体需要。
患者治疗小插曲
在我院求治前一个礼拜，还有个小插曲，李医院住院治疗，被诊断为胆囊结石，医院医生给的答复说有可能是胆囊结石引起的恶心呕吐，即使治疗也是只有百分之五十的把握能够改善患者的恶心，呕吐，不能进食等症状改善，而且还是开腹做胆囊切除手术，患者的食管裂孔疝还做不了，风险较大。
（以下是患者相关检查结果）
下图是患者在我院术前64层胸部CT和胃镜检查结果；其中可以看出贲门口松弛和食管裂孔疝
医院医生的话原本都放弃了，无意间经人介绍找到了我院的季锋教授会诊，季教授当时就诊断胃食管反流病，食管裂孔疝，说患者的恶心呕吐、胸闷、气短等症状与食管裂孔疝有关，只需解决食管裂孔疝就可以解决老太太的恶心呕吐等不舒服症状，目前微创手术治疗即可，不需要开腹。根据检查结果，诊断为食管裂孔疝引起的胃食管反流症状，如果不从根源上解决食管裂孔疝问题，那么药物治疗也没有意义。
后来老太太的家属聚集一块商量后决定来我院微创手术治疗，手术后患者的胸闷、气短、咳嗽，恶心，呕吐等症状都消失了，家人原本紧张复杂的心情，也从脸带中露出灿烂笑容。
“1.什么是食管裂孔疝？
我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。
2.食管裂孔疝是怎么形成的？
除了一些先天性的患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。诱因常见于：1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
3.食管裂孔疝跟胃食管反流病是什么关系？
胃的一部分疝入胸腔后，一方面由于膈食管裂孔松弛，另一方面，改变了膈食管裂孔、贲门的位置；抗反流屏障大大削弱；胃液进入食管次数增多，高度增加，停留时间延长，损伤食管及以上部位的粘膜，形成胃食管反流病。
4.食管裂孔疝有那些症状？
较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。
5.食管裂孔疝出现症状的诱因有那些？
暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。
医院胃食管反流病诊疗中心特色诊疗——食管裂孔疝微创治疗的优势：
(1)创伤小：腹腔不被打开，不暴露于空气中。术后患者只留下5—6个“钥匙孔”样的小疤痕。
(2)痛苦小、恢复快：由于手术中创伤远远小于开腹手术术后切口，疼痛轻微，24-48小时即可下床活动、进食，切口感染等并发症的发生率明显低于开腹手术。患者一般术后7天内完全恢复健康，并可投入正常工作、生活。
(3)从源头上治愈食管裂孔疝，杜绝食管裂孔疝引起的一系列并发症。
季锋教授介绍说：
管反流病内科治疗无效的情况下要考虑手术。而且腹腔镜外科手术微创、并发症少，效果可靠，因此，腹腔镜抗反流手术其明显的优越性在欧美国家被广泛接受和推广。由于不需要对消化道组织进行切断和破坏，因而可有效地避免传统开胸手术径路创伤和并发症发生。
对于合并食管裂孔疝和食道括约肌严重松弛的病人，以及胃液反流严重的病人，手术通过恢复抗反流屏障可能完全消除症状。通过测评，王女士适合胃底折叠术来解决胃食管反流引起的严重烧心、反酸症状，以及进行食管裂孔疝治疗，杜绝食管裂孔疝加重后的一系列并发症。
温馨提醒您：如果您餐后有顽固的烧心、反酸、胸痛、背疼、恶心、早饱、口臭、口水过多、咽炎、耳鸣、口苦、胃胀、打嗝、刺激性咳嗽、声音沙哑、咳痰、胸闷、憋气等表现多次治疗无效，症状在餐后或平躺时明显，需考虑是不是胃食管反流病所引起的，这种病很常见却很少能及时发现，如果符合以上描述别忘了到专业的胃食管反流病科就诊来判断病情。
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