明：本文摘选自《便秘外科诊治指南（）》
一、便秘的概念便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。
二、便秘的病因正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。
1、结直肠外因素：
（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。
（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。
2、结直肠因素：
（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。
（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。
（3）终末效应器：药物如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。
（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。
（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。
（6）黏膜层病变：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。
（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。
3、结直肠内因素：
（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。
（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。
三、便秘的检查方法和评估1、询问病史：
详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。
2．一般检查：
肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。
3．特殊检查：
对于长期慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。需要注意的是，针对有关便秘的特殊检查，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用。
（1）结肠传输试验：
常用不透X线标记物。检查前3d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、72h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为72h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）或出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但因价格昂贵而难以普及。
（2）排粪造影：
将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠，了解膀胱和子宫的形态变化。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。
（3）磁共振排粪造影：
该技术多平面成像、分辨率高、无辐射。能够完整地分析排粪时肛直肠角、肛管开放、耻骨直肠肌功能、盆底位置以及会阴下降程度等，可准确定量评价排粪速度和显示排粪过程盆底细微的形态学改变。
（4）肛管直肠测压：
该方法评估肛管和直肠的动力和感觉功能。测定指标包括直肠压力、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛门直肠抑制反射，还可以测定直肠感觉功能和直肠顺应性。有助于评估肛管括约肌压力、直肠有无动力和感觉功能障碍；监测用力排便时肛管括约肌有无不协调收缩；评估有无先天性巨结肠症。
（5）盆底肌电图测定：
能够记录肛管括约肌的肌电图波幅和动作电位，可以判断有无肌源性病变；阴部神经潜伏期测定能显示阴部神经有无损伤；以及模拟排便时的肛门外括约肌矛盾性收缩。
（6）球囊逼出试验：
能够反映肛门直肠对球囊的排除能力。50ml的球囊排出时间大于5分钟者为阳性。球囊逼出试验作为功能性便秘的初筛检查，简单易行。对于判断直肠无力有重要意义。
（7）结肠压力测定：
将压力传感器放置到结肠内，在相应生理的情况下连续24~48h监测结肠压力变化，从而确定有无结肠无力。对选择外科手术方式有指导意义。
（8）肛门超声内镜检查：
可了解肛门括约肌有无缺损和功能异常。为手术定位提供线索。
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