▼本文作者▼慢性功能性便秘除了给患者带来沉重的经济负担，还严重影响了患者的生活质量，对其心理和生理都造成了巨大的负面影响。虽然功能性便秘的常用治疗药物有很多，但是仍然有47%的患者对其治疗效果不满意，因此，非处方药如益生菌类保健品给患者带来了希望。益生菌作为对机体有益的活菌，它对功能性便秘的作用如下：

改善在便秘患者中发生改变的胃肠道微生态；

其代谢产物可改善肠道功能如感觉、运动等；

某些益生菌可增加乳酸及短链脂肪酸的含量，降低肠腔内PH，进而增加结肠蠕动及缩短结肠转运时间（GTT）。

肠道微生态与慢性功能性便秘

人体胃肠道系统中定植着约10万亿微生物，与人体所有体细胞数量的比约为10∶1。肠道菌群参与一系列人体代谢活动，如发酵未完全利用的能量物质、降低肠道pH值、合成维生素和部分激素类物质、增强肠道免疫功能及抑制肠道内病原菌过度生长。研究显示，肠道菌群不仅与肠道本身健康有关，还对机体免疫功能、代谢和精神状态有潜在影响。目前研究已经证实肠道菌群紊乱与多种疾病有关，如大肠癌、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病以及小儿腹泻等肠道疾病以及帕金森病、心血管疾病、肥胖、哮喘以及自身免疫性疾病等肠外疾病。肠道菌群优化研究的一个重要发现是益生菌和益生元在疾病预防和治疗中起重要作用。目前研究发现肠道菌群和代谢产物的改变可能是便秘一个重要的病理生理改变。

在动物便秘模型研究中，发现应用抗生素处理过的小鼠的Toll样受体被激活，从而导致其结肠部的乙酰胆碱分泌下降，粪便量减少，结肠运输时间延长。

在动物实验中发现，甲烷能够促进小肠非延续性收缩运动，降低小肠传输运动。因此甲烷等代谢产物可能通过影响肠道的协调运动从而影响肠道的生理功能，进一步导致便秘的发生。

在临床研究中，通过对慢性功能性便秘人群的菌群分析也能得出一些相似的结论。在对48例慢性传输性便秘、48例非慢性传输型便秘患者和非便秘人群进行比较时发现，慢性传输性便秘患者的肠道内产甲烷梭菌的数量明显升高，但甲烷梭菌与甲烷产物只与结肠传输有关，与排便的频率和粪便的粘稠程度无关。

益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争从而降低致病菌的定植及其引起的炎症反应、改变胆汁酸盐的代谢作用，恢复肠道正常的发酵功能。

常用的益生菌包括双歧杆菌、肠球菌及乳酸杆菌等。益生元是能够选择性地促进肠内某一特定益生菌生长和增强其功能的制剂。

纤维成分经过肠道菌群的发酵作用生成短链脂肪酸，其具有抗炎和促进结肠运动的作用。

益生菌如何治疗功能性便秘？

益生菌制剂根据微生态原理，利用对宿主有益的正常微生物制备成制剂，具有维持或调整微生态平衡、防治疾病和增进宿主健康的作用。目前，已有许多益生菌相关菌株及制剂应用于功能性便秘治疗的研究，临床主要通过观察大便频次、粪便性状以及便秘相关临床症状来评价益生菌的疗效。

一项研究使用含益生菌的酸奶治疗20例功能性便秘患者，4周后患者的排便次数增加，大便稠度改善，使用泻药的频率减少，结肠传输时间较治疗前缩短。

另一项meta分析共纳入例成人功能性便秘患者，显示益生菌减少了肠道运动时间12小时/周，大便次数增加1.3次/周，并且与益生菌种类有关，双歧杆菌可以显著改善症状，而干酪乳杆菌则无益处。

益生菌治疗功能性便秘的作用机制主要包括：

01

改善肠道微环境

益生菌代谢产生有机酸，如乳酸杆菌、酪酸杆菌产生醋酸和乳酸等酸性代谢产物，降低肠腔内pH值，从而刺激肠道蠕动。另一方面，益生菌通过改善肠道免疫防御屏障来清除肠道有害菌。

02

缩短结肠传输时间

给予健康女性志愿者活双歧杆菌发现总的结肠传输时间可缩短21%，乙状结肠的传输时间缩短39%。结肠慢传输型（STC）大鼠粪便中肠道乳酸杆菌及双歧杆菌数明显减少，用乳酸杆菌及双歧杆菌干预后，发现可恢复结肠STC大鼠肠道菌群状态及消化肠道排空时间。

03

改善肠道感觉运动功能

肠道菌群不仅调控肠道活动，还可通过肠-脑轴影响、调控宿主的脑功能和行为。对一组健康女性用益生菌FMPP（包含双歧杆菌属，嗜热链球菌，乳酸杆菌和乳酸球菌属）干预，通过功能磁共振成像获得干预前后大脑对情绪的反应，发现益生菌可调节大脑内脏感觉和躯体感觉皮质区，并且对肠道上皮细胞、肠道免疫功能和肠神经系统有明显的特征性影响。受功能性便秘困扰的朋友们，如果你的治疗效果不好，尝试下益生菌吧~~作者介绍丁美玲博士简介：毕业于空军军医大学，医院消化内科主治医师。研究方向包括肝病、炎症性肠病、功能性肠道疾病等。▼推荐阅读▼

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