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导读：久病伤气，正气待复，胃虚不纳，化源不足，而后成慢性结肠炎。宜以抑肝扶脾、通补兼用、寒温并施再加葛根芩连汤合芍药甘草汤化裁加减（编辑/康海洋）

王某，女，72岁，退休干部。病史∶肠镜检查提示∶慢性结肠炎，退镜时可见乙状结肠30cm处有片状糜烂充血。诊为∶溃疡性结肠炎。来诊。现病史∶腹泻3～4年，近3个月症状加重，排泄久泻（溃疡性结肠炎）的证治蛋清色便，时伴红白相混稀便，泻后腹痛，时而便秘。腹泻便秘交替发作，两手心热，口干思凉，面色萎黄，舌绛红少津，倦怠神疲，小便短赤，脉弦滑而缓细。

病始于肝郁犯脾，脾失运化，清气在下则泻，气滞则腹痛;久泻不愈，脾不能散精于肺，肺失肃降，大肠传导失司，津液耗伤。故肠枯而便秘;迁延病久。脾肺两损，升降失调，故而排便失常;津液不足，故时而大便干结如球;脾虚湿盛，故便稀潇如蛋清，此乃湿热之邪留恋大肠、气血壅滞之证。

：泄泻、久泻（慢性腹泻、溃疡性结肠炎）。

：抑肝扶脾、通补兼用、寒温并施。

葛根芩连汤合芍药甘草汤化裁加减。

∶葛根25g、黄连7.5g、黄芩7.5g、木香7.5g、白芍25g、甘草10g、西洋参7.5g、茯苓25g、白术25g、苍术15g、山楂炭25g、当归10g、海螵蛸25g。水煎，日2次分服。

5月28日二诊复查∶服药6剂，腹泻症状略有改善。便稀色黄，次数减少。仍宗前方继服。

6月6日三诊∶服药6剂，腹泻明显改善，排便成形，每日1～2次。近1周便秘症状相应改善，便后腹痛不显，排尿通利。但气虚乏力、心悸汗出。证系久泻正虚、心肺两损，仍宗前方加五味子10g，以益心肺、益气力。

6月24日四诊∶照方连续服用12剂，大便排泄成形，每日1～2次，蛋清样稀便消除，红白相混改善，色变黄，舌于转润，面色转佳，但食少倦怠乏力，此乃久病伤气，正气待复，胃虚不纳，化源不足，仍宗前方减去苦寒清热之黄芩、行气祛滞之木香，加上消食快胃之内金15g、化湿和胃之佩兰10g，以及补脾止泻、益肾养心之莲子肉25g，继进12剂。

7月12日复查，大便排泄如常，不干不稀，食欲增进，精神转佳，体力恢复，面色转润，脉象和缓，诸症平稳。追访1年，疗效稳定，腹泻未复发。

病因：导致慢性结肠炎的因素有很多，归纳起来主要有两种，一是指肠道感染了细菌、霉菌等病毒，使肠道长期处于炎症状态，二是指由于人的身体过度疲劳、长期处于营养不良状态，以及情绪容易激动等，这些因素都可以诱发慢性结肠炎的发生。中医认为慢性结肠炎是虚寒性下利的一种表现，它与脾胃、肝、肾功能的失调有着密切关系。

病机：

1.病位：本病在脾胃，与肝肾关系密切。

2、病性：本虚标实，虚实夹杂。脾胃肝肾之气失司为本，导致清浊不分，升降失和，混杂而下，并走大肠泄泻为标。

3、病势：本病的发生是以先天之气不足、肝失疏泄、脾胃失和，气机升降逆乱为主，渐及它脏，脏腑失调。以泄泻、腹痛、肠鸣为临床特点。

4、发病：脾失健运、胃失和降、肾阳不足、肝失疏泄，致消化、吸收发生障碍而致泄泻。病情反复发作，时轻时重，缠绵难愈，病程较长。

证型：腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。（治疗一般20-60天）腹泻便秘交替发作，两手心热，口干思凉，面色萎黄，舌绛红少津，倦怠神疲，小便短赤，脉弦滑而缓细。

方剂：葛根芩连汤：主治协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

芍药甘草汤：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

方药：葛根升阳明清气;黄芩、黄连苦寒燥湿，清在里之热;黄连配木香辛能行气、温能和脾，气行滞祛，湿祛燥润，里急可除，一寒一温相济之妙，为主药。白芍泄肝酸收而苦泄、甘草缓肝和胃而止痛，为辅药;参、苓益气扶正、祛邪补虚，配二术健脾燥湿，合海螵蛸收敛止血，为佐药;加山楂炭、当归化积散瘀、导滞养阴，痛胀可去，使湿热分清，泄泻即止。海螵蛸与山楂碳是本病案的特色药物。

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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书-查玉明》，本文仅供学习交流，非中医师切勿随意试药，如有不慎，后果自负。如有侵权请联系我们。