患者女，年约14，已来经两年，但两年中几乎都是3个月一次的月经。在去年我刚到深圳开始看诊不久，她跟妈妈就来诊了，她当时来诊诉求并非月经和便秘问题，是个什么小问题我也忘了，但基本上一两次回诊就好了，之后就没再来了。这次是因为妈妈要来诊，女孩刚好不用上课，最近又有几声咳，因此带来看诊了。

/4/17初诊，女孩皮肤黑嫩，体格瘦小，面色稍黄，最近出现咽痒，时有咳痰，喜深呼吸，手足凉，口干，大便一周一次，上次经期为2月17日，以往都是3个月来一次月经，小便、睡眠、胃口、精神体力均好。予以大柴胡汤7付。

/4/23二诊，咽痒止，深呼吸亦止，咳嗽减少，约一天只有几声咳，手转温，大便改为4天一次，其他均好。此次服药后，于4月18日月经突然到来，经量多，有血块，稍乏力，无余症。调整方中剂量后再予以7付，并给予六味地黄丸。

/5/3三诊，咳已减至基本没有，咽痰感轻微，只需要偶尔清一下喉咙，大便转至1-2天一次，小便黄（有用大黄的关系）。同前方予以5付。

其实这个小女孩的月经问题，基本上因为有柴胡体质而月经后期，所以在服用柴胡系后，明显月经往前，相信再服一段时间，是可以调到每个月一次的。而大便实在有点吓到我，因为她体格瘦小，并非完全实症体质的人，但便秘严重，局部的实症是确定的，因此选用大柴胡汤，但其剂量不宜加重大黄枳实等攻实药，病人虚中夹实，应以补肝血的白芍为主，最后在加重白芍后（大黄枳实用量正常），反而进步到1-2天一次了。

我很常听一些「学经方」的患者，或其家属说：「大便不好你是用攻实的药吗？」，甚至有患者家属翻着白眼跟我说这句话，因为他开攻药给太太但太太大便仍不好，意思是叫我别再忙了。如果学经方对于便秘就觉得用攻药，那么你经方也不用学了，因为你对「八纲」并没有很了解透彻，只在条辩间的文字浅表解读。张仲景医圣在条文中虽没有说得很明显哪个方是什么体质的人用的，但是不难发现他的确对每对「阴、阳、表、里、虚、实、寒、热」的体质都有对应的处方，可见他中心思想还是在八纲，而没抓到经方的精髓，胡乱给病人或是你的家属服药，是件很危险的事。

千万不要用西医观念学经方，大便就是实，就要用攻的，那么这种表浅的推论方式，你只会扭曲经方的真正意义。我们中医已经被扭曲了一段时间了，要学好的各位，希望能多往深层的部份做思考。

每天一期，陪伴你我成长！

Nihaisha←长按复制，