糖尿病性胃轻瘫患者的饮食很重要：8条建议帮助改善胃排空
作者小蛮来源医脉通内分泌科
医脉通导读
胃轻瘫是指无流出道机械性梗阻的胃排空延迟，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状，是一种相对常见的消化系统紊乱。大约有三分之一的胃轻瘫与高血糖有关，而胃轻瘫又影响糖尿病患者的血糖控制，今天来谈谈胃轻瘫患者的饮食处理。根据国际胃肠功能紊乱基金会的建议，胃轻瘫的治疗主要是基于饮食的变化，药物是进一步的措施。
饮食建议1.少食多餐
增加每日进餐的次数和减少每餐的量有助于缓解腹胀，胃也可排空得更快。少吃多餐意味着每天吃饭的次数应该是4到6次，以满足营养需要。
2.充分咀嚼食物
如果食物在口中咀嚼不够，则在胃中消化时增加胃的负担。未能充分分解的食物不会轻易进入小肠。如果有必要，应解决牙齿问题。
3.避免在饭后躺卧
进食时或进食后3小时内躺卧，会推迟胃排空。这是因为重力的影响减少了。并且进餐期间或之后躺卧，也会导致胃酸倒流。饭后散步或适当活动，可有助于刺激腹部肌肉。
4.两餐之间补充液体
液体可以占据胃中空间，所以在两餐之间喝补充液体可有帮助，而不是在进餐期间饮用。
5.每日补充营养
营养不良是胃轻瘫可能的并发症，日常可通过多种维生素和多种矿物质补充剂来避免这种情况。
6.避免进食某些食物
某些食物更难消化，胃轻瘫的症状会加重。包括：
(1)高脂肪的食物。脂肪使胃排空延迟。然而，一些脂肪仍然对健康很重要。含有脂肪的液体，例如果汁和奶昔，可比固体食物更易消化。限制可能使症状恶化的高脂肪肉类和奶制品也是有益的。
高纤维食物。纤维增加胃排空时间，可导致堵塞，也被称为粪石。应避免的高纤维的食物包括：
?高纤维食物
?水果，如苹果、浆果、无花果和橙子
?蔬菜，如花椰菜、卷心菜和青豆
?全谷类食品
?坚果和种子类
?豆荚和扁豆
(2)不易于咀嚼食物。例如坚果、种子、玉米和爆米花。
(3)垃圾食品。由于胃排空缓慢，主要摄入健康和营养食物是很重要的。摄入这类食物可降低如比萨饼、薯条、碳酸饮料和糖果等不能提供充分营养的垃圾食品的摄入。
(4)酒精。饮酒后胃排空率延迟。
7.可进食的食物
一般来说，鼓励胃轻瘫者进食以下食物：
(1)水果和蔬菜
?混合水果和蔬菜，如果泥或水果奶昔
?桃子罐头和梨罐头
?煮熟的水果和蔬菜
?果汁
?清汤或浓汤
(2)碳水化合物和淀粉
?玉米饼
?英式松饼
?膨化小麦和大米谷物
?土豆和红薯
?白面包、饼干、面食、米饭
(3)肉、蛋和奶制品
?低脂奶酪
?蛋奶冻
?鸡蛋
?肉汤
?低脂牛奶和奶昔
?酸奶
?无皮而非油炸的家禽肉
?贝类
?豆腐
?鱼汤
8.美国胃轻瘫患者协会的“三个阶段”法
(1)第一阶段：由肉汤、蔬菜汁组成。
(2)第二阶段：包括更多的含有面条和米饭，还有花生酱、奶酪和饼干的汤。
(3)第三阶段：添加软淀粉，以及烤鸡肉和烤鱼。
药物治疗方法在已开始饮食治疗后，充分考虑治疗利弊，可应用促动力药物以改善胃轻瘫临床症状及胃排空。
1.甲氧氯普胺
是中枢及外周神经多巴胺受体拮抗剂，具有促胃动力和止吐作用。通过拮抗多巴胺受体增加肠肌神经丛释放乙酸胆碱发挥促胃动力作用，止吐效应是作用于延脑催吐化学感应区。甲氧氯普胺的中枢神经系统副作用相对常见，如嗜睡、头晕及锥体外系反应。为一线促动力药物，推荐以最低剂量液体形式给药，最大剂量不应超过0.5mg/(kg·d)。出现锥体外系不良反应后需要停药。
2.多潘立酮
为周围神经多巴胺受体拮抗剂，也具有促动力和止吐作用，能增进胃窦部蠕动、十二指肠收缩力。此药不影响胃酸的分泌，不透过血脑屏障，不良反应相对较少。对不能使用甲氧氯普胺的患者推荐使用多潘立酮。考虑到多潘立酮可能会延长心电图矫正的Q-T间期，故推荐做基线心电图，若存在Q-T间期延长表现，则不建议应用该药物。应用多潘立酮同时随诊心电图变化。
3.红霉素
除作为抗生素外，还作用于胃及十二指肠的胆碱能神经元和平滑肌，激动胃动素受体，是最有效的静脉促胃动力药物。主要副作用是胃肠道反应，长期应用易导致菌群失调。偶见转氨酶轻度升高。口服红霉素也可改善胃排空，但长期疗效会因快速抗药反应而受限。
4.米坦西诺
是一种新的大环内酯类胃动素激动剂，具有促进胃动力作用而没有抗生素活性。
5.莫沙必利
为苯甲酸胺的衍生物，是新一代选择性5-HT4受体激动剂，主要作用于胃肠肌间神经丛末梢的5-羟色胺受体，促进结节后神经纤维释放乙酰胆碱，从而促进胃排空。
6.止吐药
可以改善伴随的恶心呕吐临床症状，但不能改善胃排空。
7.三环类抗抑郁药
可用于胃轻瘫伴顽固恶心呕吐的患者，但药物本身不能促进胃排空，同时有潜在的延迟胃排空的风险。
参考文献
1.胃轻瘫的研究进展，临床消化病杂志，，26（3）：-
2.Gastroparesisdiet:Eighttipstohelpdelayedstomachemptying，medicalnewstoday，3August
糖尿病患者老便秘，7招教你润肠通便！医院内分泌科于一江副主任医师
来源医学界内分泌频道
临床发现，糖尿病患者总是存在不同程度的便秘，为什么呢？
1长期高血糖
由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难。此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。
2胃肠动力下降
糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘。
有研究表明氧化应激在糖尿病胃肠功能障碍中起着重要作用。糖尿病患者由于氧化应激使细胞凋亡增加导致结肠肠神经元减少，从而引起胃肠运动功能障碍。抗氧化剂对防治糖尿病胃肠运动障碍有重要作用。
3胃肠激素紊乱
胃肠激素按其作用可分为兴奋型胃肠激素如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素等；抑制性激素如血管活性肠肽、生长抑素、胰高血糖素等。
长期高血糖可致胃肠激素紊乱。当抑制性胃肠激素作用强于兴奋型胃肠激素时，胃肠收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，易导致便秘的发生。
4直肠肛门功能障碍
糖尿病自主神经病变可使患者直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱，大便难以排出。
此外，它还可使患者直肠感觉功能下降，从而产生便秘。其发病机理可能与下列因素有关：糖尿病自主神经病变导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力增加。
5肠道菌群失调
糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎症，如T细胞亚群比例失调，IL-6等细胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改变可以导致肠道菌群的改变。
糖尿病患者普遍存在肠道菌群失调，易导致便秘。糖尿病患者小肠细菌过度生长可能是由于肠运输时间延迟所致。
6饮食、药物以及精神心理因素
糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。此外，长期服用某些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等也是引起便秘的原因之一。
糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，病人会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁等。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。
7缺乏锻炼
糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。
那么，怎么治疗？
便秘的糖尿病患者往往有类似“上火”的表现，口干舌燥，舌红苔黄，腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂、增加肛周感染等。而上述的症状往往可以导致血糖更不易控制。那治疗不仅仅要控制血糖，还要想办法通便。
治疗上采用“釜底抽薪”，可做到事半功倍。（釜底抽薪出自《三十六计》第十九计，意思是把柴火从锅底抽掉，才能使水止沸。比喻从根本上解决问题。）很多患者自行长期服用通便药（如番泻叶等），而出现依赖性。其后的治疗往往非常棘手。所以我们一定要针对其便秘的原因及症状，采取标本兼治。
控制好血糖
可减少或延缓自主神经病变的发生和发展。
运动
锻炼有助于增强肠蠕动，可以揉腹，每日做收腹提肛运动，提高排便能力，养成定时排便的习惯。
饮食
低糖低脂高纤维素饮食，少量多餐，控制体重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多饮水。
药物治疗
应用B族维生素如甲钴胺等对糖尿病神经病变行辅助治疗。胃肠促动力药如莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率。糖尿病患者即使伴有多发性神经病，莫沙必利也增加肠道频率，并能改善血糖。有些中药如四磨汤、麻仁丸等，也有一定的疗效。
益生菌
便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充微生态制剂后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。
心理疗法
心理治疗，通过治疗者与患者的相互作用关系，治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效，且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。
其他治疗
生物反馈疗法：利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程，恢复身心健康的新型理治疗方法。它可以明显改善便秘患者的排便困难、粪便太硬、便意减少等症状，并使患者学会正确的排便动作，从而有效治疗便秘。
外科治疗：对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效者，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。
参考文献
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