在门诊中通常碰到由于便秘前来就治的大爷大妈们，回首就治的病案，暮年人大肠腑实证较少，气虚、阳虚、阴虚便秘者占多数，有些顽强性便秘，需求注重视察与辨证，偶然候真假同化，辨证不准确，会犯虚真假实之戒，反而会增添病情。与众人分享一则暮年顽强性便秘。

案例分享

张xx，女，72岁，退休员工。

病史：恒久便秘9年余，屡屡便秘发生，处处就治，西药中药都用过，番泻叶沏茶，大黄煎煮代茶饮，也服用过。偶然用大承气汤泄下，刚起头还也许，后来就无论用了。今朝屡屡大便，大便希奇干结，需用手抠出来，希奇难过。

主症：大便干结，一周解一次大便，开塞露要用三支，口渴欲凉饮，喝未几，疲倦乏力，脘痞胀满，不欲饮食，无腹痛，不怕冷，舌淡红苔薄黄，脉细数。

病症剖析：大便干结，一周解一次大便，开塞露要用三支，足以看出，大便希奇干结，口渴欲凉饮，喝未几，舌淡红苔薄黄，脉细数，有大肠腑热伤阴，而致阴虚。疲倦乏力，又大哥体衰，思索有气虚之证，不怕冷，无阳虚之象。便秘不下，胃气不降，胃肠气机郁滞，故腹胀痞满，不欲饮食。舌淡红苔薄黄，脉细数，阴虚火旺之脉象。

集体来看，具备痞满燥实的特征，大哥体衰又有气阴两虚之证，不行骏下用大承气汤，用阳明热结轻剂小承气汤，小心泻下太甚。又有阴虚之像，用增液汤滋阴润肠，以缓燥结，大便通顺而下。

病因病机：暮年人大哥体衰，气阴渐虚，又因饮食欠妥，饮水不够，气虚不能驱策胃肠气机，胃气下落慢，大便停息大肠光阴长，大肠主津，吸取大便中的水份，会越发便秘。大便燥结不下，饮食饮水增加，大便干结更重，日久阴虚火旺成阴虚便秘，大哥体衰，大便无力，不易排出，亦有气虚便秘局势。

治则：润肠通便，清泻热结。

方药：增液汤合小承气汤加减。

药物构成：

太子参30g黄芪30g茯苓15g炒白术12g

木香10g厚朴15g生地15g沙参20g

火麻仁10g郁李仁10g黄柏6g枳实10g

炒香附10g玄参10g大黄6g(后下）生甘草6g

当归15g麦冬15g

方义：(生地、麦冬、玄参)增液汤、太子参、沙参、当归、滋阴补液；（厚朴、枳实、大黄）小承气汤、黄柏、木香、炒香附、生甘草，泄热通便，去热结，除胀满；茯苓、炒白术、黄芪健脾补气，火麻仁、郁李仁润肠通便。全方攻中有补，补中有清，真假同治，标本统筹。共奏大肠润，脾性健，腑热去，大便通。

疗效：本方四剂后，大便头干，后平常，乏力好转，排便费劲好转，一天一次，口渴好转，腹胀增加，饮食好转。又四剂后，大便平常，稍口干，无腹胀，无乏力，饮食尚可，停大黄，又四副，间日一剂，大便平常，无乏力，饮食平常。

临床心悟

暮年习惯性便秘，由于大哥体衰，时常真假同化，气虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘时常罕见，日久也可浮现大肠腑实证，急着治其标，通便不行骏下，免得伤其浩气。若需急着治其表，需求同时补浩气（补气、补阳或滋阴），攻补兼施，方可安稳。骏下之药不行久服，中病即止，后续要用滋养之品调其本，以防病情屡屡。亦不行见大便干结就骏下之药，以犯虚真假实之戒，虚证更虚，实证更实，久治不好。

暮年性便秘摄生注重事件：

多吃蔬菜，希奇是粗纤维食物，芹菜、胡萝卜、地瓜、菠菜等。

多饮水，少吃辛辣之品，少喝酒。

踊跃力所能及的琢磨身段，慢走、太极拳、五禽戏，恰当行动，能增加肠道蠢动，较少便秘。

如有便秘需准时诊疗，希奇是有冠芥蒂、高血压、脑出血的暮年患者，免得大便费劲，血压回升，浮现心脑血管不料！

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