内蒙古白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4453160.html

《伤寒论》《金匮要略》

趺阳脉[1]浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬[2]，其脾为约，麻子仁丸主之。(伤寒论：)麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实半斤(炙)大黄一斤(去皮)厚朴一尺[3](炙，去皮)杏仁一升(去皮尖，熬，别做脂)上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

诠释：

[1]趺阳脉：即足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。诊此脉可知脾胃之气的荣枯。

[2]大便则硬：《金匮要略》为“大便则坚”c

[3]一尺：有人觉得是一斤之误。

麻子仁丸润肠泄热，缓通大便。本方是小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜构成。方中重用麻子仁为主药，取其甘平质润多脂，能润燥滑肠，通利大便；杏仁多脂，润肠通便，并能肃降肺气，通导大肠；芍药酸苦微寒，养阴和营，滋脾阴泄胃热，并能缓和迫切。前三味药均能滋养脾阴，濡润肠燥。大黄、枳实、厚朴泄热祛实，行气导滞，阻碍胃热气盛。以蜜和丸，既可滋阴润燥，又取甘缓之性，以和气攻泻药峻猛之力，使其方润而不腻，泻而不峻，共成缓下之剂。服历时慢慢加量，以知为度，也意在缓而下之。

麻子仁丸是润下泻积的祖方，后代的“增水行舟”法及增液承气汤的提议即导源于此。

上六味药，用蜜和丸如梧桐子大。屡屡用水饮服十丸，一日三服，慢慢加量，以灵验为度。本方亦可变丸为汤，水煎服。

[注家方论]

1.成无己《注脚伤寒论》：《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，麻子、杏仁之甘，缓脾而润燥。津液不够，以酸收之，芍药之酸以敛津液。肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃也。

2.成无己《伤寒明理论》：约者，结约之约，又抑制之约也。《内经》曰，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾性散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，抑制津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁，润物也，《本草》曰：润可去枯。脾胃枯燥，必以甘润之物为之主，因此麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，苦以泄之。枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄昧苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，如下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便当、小便少而愈矣。

3.方有执《伤寒论条辨》：麻子、杏仁能润枯燥之坚，枳实、厚朴能导凝结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈乃至新，脾虽为约，此可疏矣。

4.王子接《绛雪园古方选注》：下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，尔后以积、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴。法顶用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。

5.柯韵伯《伤寒附翼》：凡胃家之实，多因于阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是脾不能为胃行其津液，故名为脾约也。承气诸剂，只可清胃，不能扶脾。如病在仓猝，胃阳实而脾阴不虚，用之则胃气通而大便之开阖仍旧。若无恶热、自汗、烦躁、谵语、潮热等症，饮食小便如常，而大便常自坚忍，或数日不可，或出之不利，是谓之孤阳独行，此太阳之病不开，而秽浊之不去，乃向来之积存使然也。慢而不治，则饮食不能为肌肉，必至羸弱而死。然腑病为客，脏病为主，治客须急，治主须缓。病在太阴，不可清洗以取效，必久服而始和，盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法。故取麻仁之甘平人脾，润而多脂者为君；杏仁之降气利窍，大黄之走而不守者为臣；芍药之滋阴敛液，与枳、朴之消导除积者为佐。炼蜜为丸，少服而渐加焉，以和为度。此调脾承气，推陈致新之和剂也。使脾胃更虚更实，而受哄传道之官各得其职，津液相成，精血相生，神色以清，表里安和，形骸不敝矣。

脾约麻子仁丸与阳明病三承气汤辩别。脾约以大便坚忍、小便频数目多为特点，其大便虽坚忍，但不甚迫切，故用麻子仁丸润下通便。此即《伤寒论》第条所谓：“小便数者，大便必硬，不换衣旬日，无所苦也。”阳明胃肠热结证，寻常具备腹满痛、大便不通，乃至潮热、谵语等，病情迫切，故用三承气汤急下泄热通便。后代的增液承气汤虽导源于麻子仁丸，但其组方思绪简单，不及麻子仁丸组方思绪广泛。

麻子仁丸治脾约，方用杏仁振聋发聩，其意大抵有三：一是杏仁多脂，有润肠通大便影响；二是杏仁入肺、大肠，有宣降之功，肺主宣化布散津液，肺气得宣则津液行，津液行则肠燥得濡，燥屎得行；三是肺与大肠相表里，肺气公则大肠之气亦通，气行便通，理之肯定。临证若津血虚损甚者，可重用麻子仁，再加郁李仁、瓜蒌仁、当归等；若阳虚者，加肉苁蓉；燥坚甚者，可加芒硝。本方临床用于诊疗不全性肠壅塞、蛔虫性肠壅塞、产后便秘、习惯性便秘、痔疮、糖尿病、尿频症等疾病。

[名医验案]

1.许叔微医案

一豪子郭氏，得伤寒数日，身热头疼恶风，大便不通，脐腹膨胀，易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家知交凡三五人，各主其说，纷然未必，着末请予至。问小便何如?病家云：小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也。此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约者，大承气、大柴胡恐不妥。仲景法中，麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纭。予曰：若不确信，恐别生他证，请辞，毋庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸位不须格斗，既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚味，请终其说，诸医何如，各请敷陈，众医岑寂，格斗始定。给以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽，是夕大便通，中汗而解。

2.曹颖甫医案

徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。脾约麻仁丸30克，做三服，沸水送下。

3.刘渡舟医案

刘某某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。屡屡大便艰难反常，每每因使劲过度而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔千黄，是属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不够，则唇燥干裂。为疏麻子仁丸一料，服之而愈。