便秘是一个症状，但是造成便秘的原因却大不同。一般说来便秘有五种原因：

一是、有内热，把粪便烧干燥了。

二是、阴虚津亏。即缺少水分，大便干结，下不来。

三是、气血不足加营卫不和。

四是、肝气郁结，一生气就便秘。

五是、营卫运行不畅。

下面就分别说说

1、内热导致的便秘。

因感冒治疗不当或吃过多的肥甘厚味，大肠就会生热，热把水分烧干了，大便没有水分的润滑就排出困难，于是就形成了便秘。舌像是舌红、有燥裂纹舌苔黄厚甚至发黑。治则是清理掉大肠的燥热，补充阴液。用方是小建中汤+三黄泻心汤+小承气汤。

处方：桂枝15克、白芍33克、生姜15、炙甘草11克，大枣10枚、饴糖40克。大黄15克、黄芩15克、黄连10克。枳实15克、厚朴15克。

方中的小建中汤能增强脾的运化能力，使大便下行力度加大，剂量较大的白芍和饴糖可很好的补充阴液。

三黄汤清热。

小承气汤会增强肠道的运动，宽肠，有很好的通便作用。

2、阴虚导致的便秘

这是我用的最多，最有效的方子。

阴虚就是水分少了。肠道没有了水分，粪便在肠子里会变的像羊屎蛋一样的坚硬，有的人非用手抠才能解决问题，非常苦恼。舌像一般是舌体瘦小、舌色红。有的人五心烦热、常犯牙痛。这种情况的治则是，补充阴液，增强肠道的蠕动。用方：小建中汤+小承气汤+葛根、熟地等补阴液药。

处方：桂枝15克、白芍33克、生姜15、炙甘草11克，大枣10枚、饴糖40克、大黄10克、枳壳20克、厚朴20克、葛根30克、生白术30克、熟地30克、桑葚子30克、麻子仁20克、当归15克。

小建中汤调和营卫、强心脏。增强脾的运化能力。

小承气汤增强肠道的运动，宽肠，有很好的通便作用。

葛根补阴液，解痉。

熟地、桑葚子、麻子仁补阴增液、润滑肠道。

如果大便7天不解，肚子拒按，一按肚子就痛的叫唤，说胡话，一到下午3-6点就发烧，这是大承气汤证，就要用大承气汤了。组成是大黄、枳实、厚朴、芒硝。这是危症，自己不要随便处理，要找有经验的经方家处方。

3、气血不足加营卫不和导致的便秘。

这种便秘老年人和产后女士较多。因为气血亏虚，加营卫不和肠道就不能很好的蠕动，粪便就下不来，于是就便秘了。舌像一般舌头很薄，舌色白没有多少血色，懒语、没有力气，嘴唇发白、脸发白，不见红润。

治则是补充气血，恢复肠道的蠕动。用方：四君子汤+四物汤+小承气汤+桂枝汤等

处方：党参15克、茯苓15克、白术15克、炙甘草12克、熟地40克、当归15克、川穹15克、白芍25克、黄芪30克、桑葚子30克，黑芝麻仁60克，麻仁30克、大黄10克、厚朴15克、枳实15克、桂枝15克、生姜12克、大枣12枚。

方中四君子汤补脾气，健脾胃，补阴液。

四物汤补血活血。

桂枝汤，调和营卫，增强心脏功能，让气血运行加速，促进大肠的蠕动。

小承气汤促进大肠蠕动、通下。

黄芪、党参补气。

桑葚子，黑芝麻仁，麻仁补阴液、润滑肠道。

如肚子凉、手脚凉、脉沉，加炮附子、细辛。

舌红，有内热加三黄汤。

老年人便秘除了上面的原因外，大部分还与肾虚有关。人老了肾必然会虚，肾虚就会造成全身虚，没有力气，有便意、也不干硬，但就是排不出来。往往伴有腰酸背痛、嗜睡、或光打盹躺到床上又睡不着等症状。这就是肾虚了。这种情况就要在用前方的同时加服六味地黄丸和桂附地黄丸。两个地黄丸交替服用，两天六味一天桂附。肾气足了、排便就有力气了。

4、肝气郁结导致的便秘、

这类便秘的人受心情影响较大，生气、发火、着急、郁闷时就便秘。平常还不错，不怎么便秘。这就是肝木克脾土，肝气一郁结就影响了脾土的运化功能，故而便秘。治则是疏肝理气，调节脾胃功能。

用方是：甘草泻心汤和小承气汤、大柴胡汤加味治

处方：清半夏15、黄芩15、干姜6、黄连9、甘草(炙)20、大枣(擘)十二枚。柴胡25、大黄10克、厚朴15、枳壳15，郁金15。黄芪30克、党参15、当归20克。

甘草泻心汤，通胃府、增强胃功能。

小承气汤，通肠道。

当归，补血。

黄芪、党参，补气。

大柴胡汤、郁金，解肝郁，顺少阳。

5、营卫运行不畅导致的便秘

这类便秘往往会背部发凉或僵硬，原因就是营卫运行不畅。这个营卫运行不畅不仅会使后背发紧发硬，也会使肠道没有力量，蠕动缓慢，治则就是调和营卫，用方桂枝加葛根汤。这也是我在临床中无意发现的。有一位患者背部发凉、僵硬，我就是给他用桂枝加葛根汤。吃完后不仅后背的毛病好了，多年的便秘也好了。

处方：桂枝18克、白芍18克、生姜18、生甘草13克，大枣12枚。葛根40克。

机理是桂枝汤调和了阴阳，营卫运行顺畅了，葛根补充了阴液，起到了增水行舟的目的。

仲景治便秘有三个名方：

大承气汤---用于大肠堵了。

小承气汤---用于小肠堵了。

调胃承气汤—用于十二指肠堵了。

但我一般不单独使用。我会和其他经方合起来用。一是这样比较安全，二是还没遇到单独使用的机会。

如果你遇到单独使用的机会不妨可以试试。

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